透析病人怎樣來認識「干體重」？抽筋真的是因為你長胖了嗎？

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長期以來，很多血液透析病人（包括部分醫生、護士）都有一個誤解：認為血透過程中抽筋（肌肉痙攣）了，就是干體重脫過頭了。肯定是人重起來了，需要給他增加干體重了。

那麼事實上，真的如此嗎？

首先讓我們來看看什麼是「干體重」。干體重也稱"目標體重"。其定義是水在正常平衡條件下的體重，表明患者既沒有水瀦留，也沒有脫水時的體重，也就是血液透析結束時希望達到的體重。

顧名思義就是體內的水分剛剛好的時候的體重。

這時候透析好回去感覺挺舒適的，血壓不高也不低，沒有頭暈頭痛，沒有胸悶心慌，沒有噁心嘔吐，沒有抽筋，沒有耳鳴乏力，沒有聲音嘶啞或沒力氣說話等。你的全身上下也沒有水腫，拍片檢查胸腔、腹腔都沒有積液，心臟也沒什麼問題等等。

臨床上，我們經常可以碰見有的病人胃口很好，透析間期體重增加也不多，透析過程中也沒有任何不適，很舒服。

也有的病人胃口一般，甚至很差，最多只能吃半碗米飯，或者以稀飯（湯麵）為主食，透析間期的體重增加卻往往在3.0Kg（部分病人在4.0Kg）以上。透析中血壓波動很厲害，經常出現腳抽筋的情況。你讓他回去好好控制水分的攝入，他給你來一句「我那是胖起來了！都抽筋了，肯定長胖了」。旁邊的病人一起幫他吶喊：是要給他加干體重了，都抽筋了啊！

那麼，腳抽筋的他真的是胖起來了嗎？看看他兩個腳上皮膚亮晶晶的，按下去一個坑一個坑的。怎麼可能是重起來了呢？

其實，他只是因為重的太多，透析的時候脫水速度太快。肉（組織）裡面的水分回到血管的速度比較滯後，出現血管裡面的水分已經脫過頭了，造成「相對的血容量不足」，繼而就出現了一些低血容量的癥狀：比如抽筋、低血壓、耳鳴、頭暈、心慌，甚至出現低血壓休克等等。

有關於體重的控制，朱醫師總結了「九字真言」，也就是「吃得好，睡得好，喝得少」。

吃得好：透析病人需要消耗大量的營養元素，與普通慢性腎病病人相比，他們需要補充相對較多的優質蛋白，同時又需要避免高磷、高鉀、高嘌呤等等的食物攝入。做菜前，盡量先在水裡面汆一下。同時要避免攝入「霉過的、腌制過的、爛過的、油炸過的食品」，動物的頭頭腳腳內臟（下水料）也要盡量避免攝入。

盡量保證每餐都能夠吃一小碗左右的白米飯，菜有魚有肉（瘦肉為主），也要做到葷素搭配均勻。

睡得好：需要保持一份樂觀的心態，天天有個好睡眠，迎接美好的明天到來。這時候也才有精神更好的來應對血液透析治療。

喝得少：一般透析病人，都已經到了終末期腎病，腎臟功能嚴重受損，已經達到衰竭狀態，大量水分（包括富含水分的稀飯、湯麵，以及富含重量的地瓜、土豆、芋艿、冬瓜等等）吃下去後，衰竭的腎臟已經無法通過正常的代謝將身體多餘的水分和毒素排出體外，造成身體的水鈉瀦留。

那麼，透析間期體重超重最好控制到多少比較合適？

目前一般的說法是：間隔一天（48-4=44小時）透析時，體重增長不要超過干體重的3%；隔兩天（72-4=68小時）透析時，體重增長不要超過干體重的5%。計算方法就是干體重×3%（或者5%），以此得出來的數值，就是你在一個透析間期（你上次透析回去，到這次透析來這段時間）所能增加的理想重量。

比如說：你現在干體重50.0Kg，那麼你間隔一天來透析，體重增長最好在1.5Kg以內。

間隔兩天來透析，體重最好控制在2.5Kg以內（理想的是2.0Kg以內）。

一般來說，超濾（脫水）在干體重的4%以上時，就有可能會出現抽筋、低血壓等情況。

像前面提到的超重4.0Kg多，脫到一半就腳抽筋，然後想著提前下機和加干體重的病人其實是很危險的。水分喝下去那麼多，又脫不出來，存在身體裡面，脫毒素的時間也比正常4小時大大縮短，導致透析不夠充分。長此以往，就會出現很多尿毒症相關的併發症。

的確，腳抽筋，我們首先就應該想到有沒有水分脫過頭了。這時候包括兩個方面：是「絕對的脫過頭」了，也就是真的已經達到干體重了，這時候就需要及時的增加病人的「干體重」。是「相對的脫過頭」了，這時候其實是病人透析間期體重沒有控制好，漲的太厲害了，導致透析過程中，脫水速度太快，肉（組織）裡面水分回到血管的速度跟不上血管裡面通過透析丟失的水分。這時候就需要病人嚴格管牢自己的嘴巴了。避免富含水分食物的攝入（包括水果）。

另外還需要考慮：低鈣血症：就是缺鈣了，這時候需要適當補充鈣劑。透析次數少，透析不充分：這時候就需要增加透析次數，保證透析的充分性。低血壓：這時候醫生就需要給你補液了，增加足夠的血容量來幫你維持一定的血壓水平。低鈉透析液透析：這時候就需要調整透析液鈉離子濃度了。下肢受涼：比如夏天沒有蓋被子直接吹空調，蓋上被子或厚一點的衣物就可以了，記得平時注意保暖。低氧血症：比如有些慢性阻塞性肺疾病的病人，容易出現肌肉組織缺氧，這時候也會出現抽筋的情況，這時候可以吸點氧氣試試。比如貧血、感染，酸中毒的病人，也會出現肌肉組織缺氧導致抽筋，這時候對症處理（糾正貧血，抗感染，糾正酸中毒等等）就可以了。肉毒鹼缺乏：這時候可以適當的補充一點左卡尼汀注射液，一般每周一次就足夠了。

祝健康！

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