乙腦疫苗，專家為何建議選擇免費的活疫苗

健康 06-14

乙腦疫苗，專家為何建議選擇免費的活疫苗

社會經驗告訴我們：

便宜無好貨，好貨不便宜；

天下沒有免費的午餐；

免費的才是最貴的。

是的，在大多數情況下，免費意味著陷阱，便宜意味著低質。

不過，在疫苗領域，【自費疫苗比免費疫苗好】基本可以被當作是一種迷信。

對於即有自費又有免費的疫苗來說，很多情況下免費的和自費的沒什麼實質性區別，一般情況下沒必要選自費疫苗，但選了也不算錯。

但是，對於乙型腦炎疫苗（乙腦疫苗）來說，選自費疫苗可以說花了冤枉錢，且看我的分析。

乙腦是一種亞洲常見的病毒性腦炎，在其傳播鏈上，蚊子和豬是關鍵的媒介。

可能是由於蚊種的差異以及豬肉食用及養殖文化的差異，美洲和歐洲等其他大洲很少有乙腦疫情，這些地區的國家給孩子接種的疫苗非常全面，但一般都不接種乙腦疫苗。這些地區的居民如果來亞洲，需要考慮接種乙腦疫苗。

乙腦疫苗，專家為何建議選擇免費的活疫苗

我國近12年的乙腦發病人數平均為3308人/年，從2007年開始有逐年下降趨勢，近3年發病人數平均為1075人/年。

我國使用乙腦疫苗的歷史已經有50多年。

2007年前，乙腦疫苗在上海等地作為免費疫苗接種，但全國多數地區作為自費疫苗接種。

2007年起，我國將乙腦疫苗納入兒童免費接種的疫苗範圍。

乙腦疫苗可以分為活疫苗和滅活疫苗。我國最初的乙腦疫苗是滅活疫苗，但由於使用了鼠腦組織培養，可導致嚴重的神經系統不良反應。上世紀60年代後期研製成功的、鼠腎細胞培養的乙腦滅活疫苗，較好低解決了安全性和效果問題，一直使用到2010年。2004年，Vero細胞培養的乙腦滅活疫苗上市，最終取代了鼠腎細胞乙腦滅活疫苗。我國還在1988年上市了一種乙腦減毒活疫苗（活疫苗），含有經過馴化的乙腦活病毒，可以在人體內適度繁殖，產生良好的免疫力。

我國各省免費提供的乙腦疫苗是活疫苗，分別是8月齡和2歲各接種1劑。各省也可以採購滅活疫苗供免費接種，但沒有一個省會這麼做（原因見後），所以滅活疫苗只能以自費疫苗形式存在。

經過近30年的實踐考驗，我認為乙腦活疫苗已經完勝滅活疫苗，將來完全可能取代滅活疫苗。

我們來看世界衛生組織（世衛組織）在2006版乙腦疫苗立場文件怎麼說：

第一：立場文件一共介紹了3種乙腦疫苗，鼠腦組織培養的乙腦滅活疫苗，細胞培養的乙腦滅活疫苗（包括鼠腎細胞和Vero細胞），乙腦活疫苗。後兩種疫苗其實只有中國生產，而鼠腦組織疫苗有明顯不良反應，我國早就淘汰了，但其他國家仍在使用。從這個意義上來說，我國的乙腦疫苗世界領先。

第二：在介紹我國的細胞培養乙腦滅活疫苗時，世衛組織表示：Vero 細胞乙腦滅活疫苗的免疫力的消退相對較快，疫苗價格較低，但正在逐漸為細胞培養的活疫苗所取代。

第三：世衛組織認為，活疫苗已經接種2億多兒童，其效果和安全性證據充分，且只需 1 或 2 劑即可誘導長達數年的免疫保護。鼠腦提純乙腦疫苗則需要 2～3 劑初始免疫，之後每 3 年左右加強免疫1次才能達到持久的保護。鼠腦乙腦疫苗的價格要高於活疫苗，且需要多次接種，其費用是多數國家所不能承受的。

如果把世衛組織的意見總結為一句話，我覺得就是：乙腦活疫苗物美價廉，可以取代滅活疫苗。

我曾經負責上海市的疫苗安全性監測工作。2006年上海接種乙腦活疫苗30.9萬劑次，不良反應報告率18.7/10萬；接種乙腦滅活疫苗（鼠腎細胞）20.8萬劑次，不良反應報告率為43.3/10萬。乙腦滅活疫苗的不良反應報告率是活疫苗的2.3倍（一般反應2.2倍，異常反應3.0倍）。當然，現在的乙腦滅活疫苗已經是Vero細胞產品，安全性應該優於鼠腎細胞產品。

因為乙腦活疫苗優異的安全性，2007年起上海市的乙腦疫苗全面改用活疫苗。同時由於活疫苗只需2劑，滅活疫苗需要4劑，疫苗採購和接種成本也降低了一半。

也許是看到了乙腦活疫苗的巨大優勢，疫苗大佬巴斯德公司也研發了一種基因重組的乙腦活疫苗（IMOJEV，比我國的活疫苗晚上市20年），在香港地區作為自費疫苗接種，零售價為1600元人民幣/劑。

零售價為1600元人民幣/劑？

對，你沒看錯，這是目前世界上最貴的疫苗，比肺炎13價結合疫苗和宮頸癌9價疫苗都貴。

我國的乙腦活疫苗則很便宜（政府採購價：7.2元/劑），很適合國際組織採購，用於免費分發給不發達國家。

2013年，世衛組織確認我國成都生物製品研究所的乙腦活疫苗獲得了預認證，意味著其安全性和有效性方面得到其認可。這是國產疫苗首次通過世衛組織預認證，是中國疫苗史上極具里程碑意義的事件。

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