什麼是寒熱病？吃什麼可以治療寒熱？227期

今日練習

郝某，11歲，女。

患兒5日前晨起頭面浮腫，未在意；5日後，浮腫加重，故來就診。其發病前搬入新房，新屋潮濕寒冷。

刻診：其手足冷，惡寒，無發熱，小便不利。其頭面浮腫，膚色不紅，雙目有神，精神尚佳，舌淡紅，苔薄白。脈沉緩。

處方：___湯。 二劑。

服藥後水腫減輕，仍手足發冷，惡寒。舌淡紅，苔薄白，脈沉緩弱。

效不更方，原方加味繼服三劑。服上藥後痊癒。

答案下期公布

上期答案：半夏瀉心湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：汽油中毒吃什麼解毒？【226期】

上期原醫案

陳某，男，76歲，解原村人。

心下痞滿已歷三載，食後噯逆吞酸，消化甚難。今年作鋇餐檢查，診斷為胃下垂、十二指腸潰瘍。服藥（不詳）已多，症不見輕，反有不適之感。

望其面色萎黃，體瘦如柴，額紋狀如核桃，舌淡紅，苔薄黃。切其脈，沉滑無力。診其腹，心下痞，臍周無壓痛。

詢知食冷則脘脹益甚，大便溏薄，食熱則牙齦腫痛，眩暈頭痛。寒熱不耐，嬌氣無比。古有肺為嬌臟之稱，由是觀之，彼胃可謂嬌腑矣。

審症察脈，此乃中州虛弱，升降失司，形成上熱下寒之痞塞局面。論其治則，單純溫中祛寒或苦寒清泄皆不恰當，宜苦辛兼用，補中健脾。

擬：半夏10g，黃芩6g，黃連3g，炙草6g，党參10g，乾薑6g，紅棗10枚，三劑。

二診：痞滿大減，諸症亦輕。上方再進三劑。

按語：半夏瀉心湯為調理胃腸寒熱兼以補虛之方。臨床使用，以心下痞滿，口苦心煩，冷則不適，脈象無力等寒熱夾雜者為宜。黃芩、黃連、乾薑用量宜小不宜大。

李映淮老師評語：半夏瀉心湯為治痞良方，一般有上吐下瀉、寒熱夾雜之症。如吐瀉不屬主症之上熱下寒，應以黃連湯為宜。

學習經典

《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯。

《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證之第十七》：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

各家論述

黃元御：但滿而不痛者，此里陰上逆，而為痞也，柴胡湯不中與也，宜半夏瀉心湯，參、甘、姜、棗，溫補中脘之虛寒，黃芩、黃連，清瀉上焦之鬱熱，半夏降濁陰而消痞滿也。方以半夏名，因原有嘔證，下後氣愈逆而嘔愈增也。

成無己：陰邪傳里者，則留於心下為痞，以心下為陰受氣之分，與半夏瀉心湯以通其痞。經曰∶病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞。此之謂也。

辛入肺而散氣，半夏之辛，以散結氣；苦入心而泄熱，黃芩、黃連之苦，以瀉痞熱；脾欲緩，急食甘以緩之，人蔘、甘草、大棗之甘，以緩之。

吳謙：若但滿而不痛，此為虛熱氣逆之痞，即有嘔而發熱之少陽證，柴胡湯亦不中與之。法當治痞也，宜半夏瀉心湯主之。

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