手術室工作人員如何做好X線防護？

器官、組織和細胞的輻射敏感性

不同組織和細胞對輻射的敏感性不同，總的規律是分裂和代謝旺盛的細胞較不旺盛的細胞敏感；胚胎和幼稚的細胞較成熟的細胞敏感。

其定律即：組織和細胞的輻射敏感性與其分裂能力成正比，與其分化程度成反比。

高敏感組織：淋巴、胸腺、骨髓、性腺、胚胎組織和胃腸上皮。

中敏感組織：感覺器官、內皮細胞、皮膚上皮、唾液、腺、腎、肝、肺組織的上皮細胞。

輕敏感組織：肌組織、軟骨和骨組織、結締組織。

放射性疾病

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外照射急性放射病

外照射急性放射病是指人體一次或短時間內分次受到大劑量照射引起的全身性疾病。它又分為3型：

1、腦型放射病：主要臨床表現：震顫、驚厥、運動失調

2、腸型放射病：主要臨床表現：高燒、腹瀉、電解質失調

3、骨髓型放射病；主要臨床表現：出血、感染

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外照射慢性放射病

外照射慢性放射病是指放射工作人員在較長時間內連續或間斷受到超劑量當量限制的外照射，達到一定累積劑量後引起的造血組織損傷為主並伴有其他系統改變的全身性疾病。根據病情輕重分為Ⅰ度和Ⅱ度。放射科醫生和技師發生慢性放射病最多。

1、臨床表現

早期臨床表現較輕，脫離射線和適當治療後，癥狀減輕或消失。

自覺癥狀：

體征：

神經系統：可出現腱反射和腹壁反射亢進、減退、消失或不對稱；眼心反射、立卧反射異常；眼瞼、舌、手指震顫；閉目難立征及皮膚劃痕實驗陽性等。

皮膚：可出現乾燥、脫屑、粗糙、角化過度、無彈性、脫毛、脫髮、色素沉著；手足多汗、發涼、指甲變形、增厚、指紋模糊等。

其他：少數較重患者可出現早衰現象，束臂實驗陽性，眼晶體混濁和易感染、易出血等癥狀。

2、實驗室檢查

白細胞總數變化：有三類增高型：較少見。接觸射線後百細胞總數逐漸增至10.0×10-9/L以上，以後在高於正常值水平波動。波動型：表現先增多後逐漸降至正常範圍或在4×10-9/L上下波動。降低型：較常見。接觸射線後逐漸降低至正常範圍的下限或更低。

血小板：早期無明顯變化，晚期可有血小板減少。

3、診斷標準

按照國家標準（GB8281-87）《外照射慢性放射病診斷及處理原則》進行綜合診斷。

4、處理原則

Ⅰ度：暫時脫離射線，加強營養，每年全面複查一次。恢復後再繼續觀察1年，可逐漸恢復工作，並撤消Ⅰ度診斷。

Ⅱ度：積極治療並脫離射線工作，全休。必要時進行療養，定期隨訪，每兩年全面複查一次。根據恢復情況可參加力所能及的非放射性工作。

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放射性皮膚疾病

由於局部皮膚長期受到超劑量當量限值的照射（年累積劑量當量一般大於15Sv）所致的皮膚損傷。常見於長期接觸電離輻射而又不重視防護的職業工作人員。

1、診斷標準

Ⅰ度：皮膚乾燥、粗糙、失去彈性、脫屑，指紋變淺或紊亂，指甲灰暗或縱脊，帶狀色甲，甲脆易臂裂。

Ⅱ度：角化過度，皸裂，較多疣狀突起或皮膚萎縮變薄，指紋紊亂或消失，指甲增厚變形。

Ⅲ度：長期不愈的潰瘍，角質突起物，指端嚴重角化與指甲融和可合并肌腱攣縮，關節變形強直。

2、處理原則

（1）局部對症治療，對經久不愈的潰瘍組織增生者，應及早手術治療。

（2）對Ⅱ度及Ⅱ度以上慢性放射性皮膚損傷，除積極治療外，應減少或脫離放射性接觸。

放射防護的基本方法

一、放射防護三原則

放射防護三原則是指：輻射實踐的正當化，放射防護的最優化，個人劑量限值。

1、輻射實踐的正當化

為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實踐之前，都必須權衡利弊，只有當帶來的利益大於所付出的代價（包括對健康損害的代價）時才能認為是正當的，那麼該實踐為正當化實踐。若引進的某種實踐不能帶來超過代價的凈利益，則不應採取此種實踐。

2、放射防護的最優化

放射防護的最優化原則就是在考慮到經濟和社會因素之後，使任何輻射照射應當保持在可以合理做到的最低水平。但並不是說劑量越低越好，而是在考慮到社會和經濟因素的條件下使照射低到合理的可以做到的程度。

3、個人劑量限值

對個人受到的輻射照射劑量利用個人劑量限值加以限制。

放射防護三項基本原則是相互關聯的。

應當指出，個人劑量限值不適用於患者的醫療照射。

二、放射防護基本方法

一、外照射防護基本方法：

時間防護、距離防護和屏蔽防護。

1、時間防護

受照射劑量與受照時間成正比，受照時間愈長，所受累積劑量愈大。所以，在一切接觸電離輻射的操作中，應以盡量縮短受照時間為原則。

2、距離防護

增加人體到輻射源的距離，可減少其受照劑量，既為距離防護。人體受到的照射劑量與距離的平方成反比，既距離增加一倍，劑量率減少到原來的1/4。

3、屏蔽防護

屏蔽防護就是在輻射源與人體之間設置能夠吸收輻射的屏障物，以減少輻射對人體的照射劑量。

在實際工作中，應根據具體情況綜合利用時間防護、距離防護和屏蔽防護這三種基本方法。

三、具體措施

1、盡量縮短接觸射線的時間

提高自己的診斷技術和操作技能，採用小照射野，縮短曝光時間，避免不必要的長時間照射。

2、盡量增加與X射線管的距離

盡量延長操作人員與X射線管間的距離。口腔科攝牙片時，要讓患者自己用手指固定膠片，操作人員在距X射線管與患者2m外進行曝光。

3、運用各種防護設施與個人防護用品

盡量採用隔室操作。不能隔室操作時，應利用鉛屏風或室內鉛房避開X射線。不得已必須在機器旁時，應穿鉛膠防護衣。

4、堅持個人劑量監測

應堅持佩帶個人劑量計，及時了解實際受照劑量情況，改善工作環境的輻射防護水平。

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