證的本質-及傷寒辨證

傷寒論是辨六經為病脈症並治，比如太陽病，辨太陽病脈證並治，這句話值得大家深入探討。它至少反映了三個問題。

第一，傷寒論是一本辨病的書，他最基本的出發點是辨病，辨太陽病、少陽病、陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病。他辨的是什麼病？是病位。如果我們去理解六經，你就會發現，病位本身反映的是什麼？是病機。所以，辨六經為病，它的病和後世的病是不一樣的。

傷寒論辨的病，辨的是病位，例如太陽病、少陽病、厥陰病，而這個病位和它的病性有密切關係，病性與病位共同決定了它在在哪一經。而我們後世辨的病，其實是什麼？是癥狀。你看我們《中醫內科學》里講的哮證、喘證、咳嗽、心悸、胸痹，這些嚴格來講是癥狀。中醫對這些癥狀的研究比較深入，所以把它作為一個病來拿出來專門去研究。

第二個，我們說傷寒論奠定了中醫辨證論治體系，那麼你說它辨病，它怎麼是辨證論治的基本體系呢。其實你看標題：辨六經為病脈證並治，這說明了什麼？它不光辨病，它還辨證。

那很多人就要問證的本質是什麼。我們先看看中醫講的證有些什麼東西。中醫講的證是一些症候群再加上體征，就是幾個癥狀關聯出現，同時伴有一些體征。

哪些體征？主要是舌苔和脈象的改變。比如說腎陽虛證，它有一些癥狀經常出現，如腰疼，手腳發涼。體征上有脈遲或脈沉，舌淡等。可見證是經常出現的一些癥狀群和體征，這些癥狀群是關聯出現的，幾個癥狀經常組合在一起。

證的本質是什麼？證的本質主要是人體對疾病的病理生理應答。我們講腎陽虛本質上主要是下丘腦-垂體-靶腺軸的功能低下。所以中醫辨證論治主要不是針對病因的，是針對機體應答的。

舉個例子，西醫治療細菌感染，抗生素直接殺滅細菌，這是西醫的特點。中醫也有直接抗病原微生物的藥物，比如說我們清熱解毒的藥物。可是我們清熱解毒的藥物它最強大的功能並不體現在它殺滅細菌上而是體現在它對機體對疾病應答的調整上。這個調整據包括什麼，抗毒（拮抗細菌的內毒素），抗休克（防治感染性休克），抗凝（防治感染引起的高凝狀態），提高機體的免疫應答等等。

比如白花蛇舌草，它實際上是一個免疫增強的藥物。所以這些都是作用在人體上，而不是主要作用在細菌，這是中醫治療疾病和西醫一個很重要的區別，這是中醫優於西醫的一個特點。當然它有時也是缺點，當器官功能嚴重衰竭的時候，藥物可能很難有效。因為它是作用在人體的，作用在機體對疾病的反應，而不是直接針對病因的。

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