忙裡偷閒學馬V之四十五：關於幽門螺桿菌補救治療方案

一項系統綜述和薈萃分析對不含鉍劑四聯療法（non-bismuth based quadruple therapy，non-BQT）失敗後有效的二線補救方案進行了探究。其總共遴選了16項研究：7項研究納入了經伴同療法治療失敗的患者，15項納入了經序貫療法治療失敗的患者以及1項納入了經混合療法治療失敗的患者。

大多數研究對PPI-阿莫西林-左氧氟沙星這一補救方案進行了評估，其在non-BQT治療失敗後的總體Hp根除率為78%（共201名患者）。

對於經序貫療法治療失敗的患者和經伴同療法治療失敗的患者，該三聯療法（PPI-阿莫西林-左氧氟沙星）在兩群體中的Hp根除率相似，分別為81%和78%。

僅有一項研究報道了經混合療法治療失敗後應用含左氧氟沙星三聯療法進行補救治療的結果，Hp根除率為50%。

該療法的耐受性尚好。4名患者因出現不良反應而終止了治療。

在non-BQT失敗後，有些學者用莫西沙星替換左氧氟沙星組成三聯療法（PPI-阿莫西林-莫西沙星）進行補救治療，其總體Hp根除率為71%。由於數據的異質性及研究類型的不同，故應當謹慎地對這些結果進行闡釋。

對於含左氧氟沙星療法的一個重要警告是，當出現氟喹諾酮類抗生素耐葯時，該療法的有效性則顯著降低。含左氧氟沙星療法的療效降低最有可能是由於對喹諾酮類抗生素的原發耐葯率增加所致。

鉍劑與抗生素具有協同作用，並且能夠克服克拉黴素和左氧氟沙星耐葯。一種含鉍劑的四聯療法（PPI-阿莫西林-左氧氟沙星-鉍劑）顯示出了良好的結果。在隨機接受14天PPI-阿莫西林-左氧氟沙星聯合或不聯合鉍劑方案的患者中，聯合鉍劑方案的Hp根除率稍高（87% vs 83%）；但是對於左氧氟沙星耐葯菌株，聯合鉍劑方案的Hp根除率仍然相對有效（71%），而未聯合鉍劑方案的Hp根除率僅為37%。

對於經標準三聯療法治療失敗和經non-BQT（包括伴同和序貫療法）治療失敗的兩種患者，二線14天埃索美拉唑-阿莫西林-左氧氟沙星-鉍劑療法所獲得的Hp根除率相似。因此，作為一種良好的二線方案，含左氧氟沙星-鉍劑四聯療法不但適用於經標準三聯根除失敗的患者，而且適用於經non-BQT治療失敗的患者。

在經non-BQT根除Hp治療失敗後，BQT（PPI-鉍劑-四環素-甲硝唑）仍然有效。

Comments：

我國Hp的左氧氟沙星耐葯率較高。在進行補救治療時，如果要選擇左氧氟沙星，則應使用14天含鉍劑四聯療法（PPI-阿莫西林-左氧氟沙星-鉍劑）。

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