2017醫師實踐技能考試基本操作注意事項（下）

2017年執業醫師考試馬上就要開始了。你知道執業醫師實踐技能考試都考哪些知識嗎?下面編為大家帶來的執業醫師實踐技能考試基本操作，文章內容有些長，歡迎閱讀對你提分有幫助哦!

十六、胸腔穿刺術

真題：胸膜腔穿刺術(在醫學模擬人上操作)(12分)

1.患者體位正確(2分);

模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置於椅背上，前額伏於前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患側前臂上舉雙手抱於枕部。

2.穿刺點選擇正確(2分);

穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋後線第7~8肋間;有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。

3.消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(2分);

常規消毒皮膚，消毒直經約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。

4.穿刺操作正確(5分);

考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml以後每次不超過1000ml(2分)。

助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿後，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體(1分)。

如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座後連續的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔後再接上注射器，鬆開鉗子，抽液(1分)。

抽液結束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)。

(5)術後處理及正確(1分)。

術後嚴密觀察，當可能發生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

考綱要求十七：腹腔穿刺術(在醫學模擬人上操作)(12分)

1.術前囑排尿、模擬人體位正確(1分);

術前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半卧位、平卧位或側卧位。

2.穿刺點選擇正確(2分);

選擇適宜的穿刺點：(任選1個，位置正確可得2分)

左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈;

側卧位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用於診斷性穿刺;

少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺。

3.消毒、局麻操作正確(3分);

常規消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

操作流暢正確(3分)。

操作流暢基本正確(2分)。

操作錯誤(0分)。

4.穿刺操作正確(6分)。

考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處刺入皮膚後，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔(2分)。

也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，並於針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，並夾持膠管，以輸液夾子調整速度。將腹水引入容器中記量並送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)。

穿刺結束後，消毒針孔部位，並按住針孔3分鐘，以防止滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包紮(2分)。

患者男性，54歲，經體檢及X線透視診斷為左側胸膜腔積液。(經超聲波定位穿刺點為：左腋後線第七.八肋間)現請你實施胸膜腔穿刺術(在醫學模擬人上操作)(20分)

1.患者體位正確(3分);

穿刺前先測量血壓。(1分)

模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置於椅背上，前額伏於前臂上。(2分)

2.穿刺點選擇正確(3分);

穿刺點選在左胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋後線第7~8肋間。

3.消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分);

常規消毒皮膚範圍，以穿刺點為中心消毒直經約15厘米。(1分)

戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(5分)

覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)

4.模擬穿刺操作正確(4分)

考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600毫升，以後每次不超過l000毫升。(1分)

助手用止血鉗協助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿後。轉動三通活栓使其與外界相通.排出液體。(1分)

如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座後連接的膠皮管用血管鉗夾住.穿刺進入胸膜腔後再接注射器，鬆開鉗子，抽液。(1分)

抽液結束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓後固定。(1分)

5.術後處理正確(1分)

術後再次測血壓。嚴密觀察，當可能發生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

6.提問：胸膜腔穿刺術臨床意義?(1分)

答：常用於查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給葯等。

考綱要求十八：腰椎穿刺術

腰椎穿刺(在醫學模擬人上操作)(12分)

1.患者體位、姿勢正確(2分);

模擬人側卧於硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀幹呈弓形;或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處並用力抱緊，使脊柱盡量後凸以增寬椎間隙，便於進針。

2.穿刺操作正確(10分);

穿刺點選擇正確(2分)：以髂後上棘連線與後正中線的交會處為穿刺點，此處，相當於第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行

常規消毒皮膚正確(2分)：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

穿剌正確(3分)：術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。

測壓與抽放液(2分)：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側卧位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養時，應用無菌操作法留標本。

術後處理(2分)：術後將針芯插入後一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰卧4-6小時。

考綱要求十九：骨髓穿刺術(在醫學模擬人上操作，選點：髂後上棘或髂前上棘)(12分)

1.患者體位(與選擇穿刺部位有關可任選一個穿剌點)正確(2分);

髂後上棘剌穿點：模擬人俯卧位，骶椎兩側，臀部上方突出的部位。

髂前上棘穿剌點：模擬人仰卧位，髂前上棘後1-2cm，取骨面較平點。

2.無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確(4分);

常規皮膚消毒(直徑約15cm)術者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 正確流暢(4分)。

操作基本正確(3分)。

操作不正確(1分)。

全錯(0分)。

3.穿刺操作正確(6分)

將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度上(髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉，緩緩鑽刺骨質，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鑽入少許達到能固定為止(2分)。

拔出針芯，放於無菌盤內;接上乾燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內，抽吸時病人感到一種輕微酸痛)，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜(1分)。

將抽取的骨髓液滴於載玻片上，速作塗片數張備送作形態學及細胞化學染色檢查(1分)。

如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鑽入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸(1分)。

抽吸完畢，將針芯重新插入;局部消毒，左手取無菌紗布置於針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋於皮膚針孔處，並按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定(1分)。

考綱要求二十：脊柱損傷的搬運(利用醫學模擬人上操作)(12分)

1.能敘述脊柱損傷搬運原則(2分);

保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。

2.就地取材(2分);

木板床或硬質平板擔架。

3.搬運操作方法正確(8分);

用木板或門板搬運(2分)。

搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉，三人或四人施以平托法使模擬人平穩移到木板上(6分)。(禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發現此種情況不能得分!)

考綱二十一：四肢骨折現場急救內固定

1.上臂骨折固定：將夾板放在骨折上臂的外側，用繃帶固定;再固定肩肘關節，用一條三角巾摺疊成燕尾式懸吊前臂於胸前，另一條三角巾圍繞患肢於健側腋下打結。若無夾板固定，可用三角巾先將傷肢固定於胸廓，然後用三角巾將傷肢懸吊於胸前。

2.前臂骨折固定：將夾板置於前臂四側，然後固定腕、肘關節，用三角巾將前臂屈曲懸吊於胸前，用另一條三角巾將傷肢固定於胸廓。若無夾板固定，則先用三角巾將傷肢懸吊於胸前，然後用三角巾將傷肢固定於胸廓。

3.股骨骨折固定：

健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關節、踝關節及兩腿之間的空隙處加棉墊。

軀幹固定法：用長夾板從腳跟至腋下，短夾板從腳跟至大腿根部，分別置於患腿的外、內側，用繃帶或三角巾捆綁固定。

4.小腿骨折固定：用長度由腳跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置於小腿內外側，再用三角巾或繃帶固定。亦可用三角巾將患肢固定於健肢。

5.脊柱骨折固定：將傷員仰卧於木板上，用繃帶將脖、胸、腹、髂及腳踝部等固定於木板上。

注意：如有開放性骨折，需要先清創。

考綱二十二：心肺復甦

人工呼吸(口對口呼吸，在醫學模擬人上操作)(12分)

1.模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確(3分);

模擬人置於硬板床上或地上，頭向後仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。

2.口對口呼吸操作正確(6分);

一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2分)。

然後口對口密切接觸(2分)。

向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度(2分)。

3.吹氣頻率、力度掌握正確(3分);

結合胸外心臟按壓(100次/分)，按壓與吹氣之比為30:1。

胸外心臟按壓(在醫學模擬人上操作)(12分)

1.是否注意患者背部需墊板(或硬質床)(1分);

2.施術者手掌在患者胸前著力點選擇正確(2分);

考生兩手掌重疊，一手掌置於患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置於其手背上，手指不觸及胸壁。

3.按壓動作正確(4分);

雙臂綳直，雙肩中點垂直於按壓部位，利用考生上身重量有節奏地垂直下壓。

4.按壓頻率與力度(按壓深度)正確(2分);

速率100次/分，下壓深度至少 5cm。

5.是否注意保持患者氣管通暢(2分)。

應讓模擬人頭向後仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。

6.以下5個指標中能描述胸外心臟按壓2個有效指標的可得(1分)

頸動脈搏動;

原擴大瞳孔再度縮小;

出現自主呼吸;

神志逐漸恢復，睫毛反射與對光反射出現;

面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅。

電擊除顫。

患者女性，45歲，鳳濕性心臟病，心房纖顫2周，藥物治療效果不佳，需電擊除顫，請你操作(在醫學模擬人上操作)(20分)

1.患者體位(2分)

平仰卧位。

2.操作準備(12分)

手控電板，塗以專用導電膠;(2分)

開啟除顫器，導聯選擇開關置於「除顫」位置井將選擇同步除顫方式。(2分)

選擇能量：200(焦耳)/首次。(2分)

除顫器充電(2分)

確定兩電板正確安放：(4分)

前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。

側電極：左下胸乳頭左側(電極中心線在左腋中線上上)。

3.確定無周圍人員直接或間接接觸患者(2分)。

4.操作者雙手緊壓電極手柄，並用兩拇指同時按壓電極手柄上放電按扭，電擊!(2分)

5.提問：進行電擊除顫，注意事項(2分)

答：兩電極必須緊壓於胸壁。(0.5分)

兩電極必須分開。(0.5分)

塗在電極上導電膠不能塗到兩電極之間的患者胸壁上。(0.5分)

連續三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。(0.5分)

考綱二十三：簡易呼吸器的使用(在醫學模擬人上示意操作)(12分)

1.能連接呼吸器各部件(3分);

2.注意並能保證呼吸道通暢操作正確(3分);

3.如已氣管插管，接上呼吸器操作正確(3分);

4.擠壓氣囊(氣球)頻率、力度正確(3分)。

真題：患者男性，70歲，患慢性支氣管炎30年，現已呼吸衰竭。在搶救中已施行氣管插管，請你使用簡易呼吸器(呼吸囊-活瓣-面罩裝置)輔助呼吸 (20分)

檢查呼吸囊及氣管導管各介面是否緊密完好，有無漏氣(1分)

1.準備工作正確(4分)

將輸氧管與呼吸囊供氧側管連接(2分)

檢查氣管插管固定是否牢靠(1分)。

2.考生操作正確(12分)

檢查病人呼氣道是否通暢(1分)

觀察胸廓是否隨捏、松呼吸囊的操作相應起伏(2分)

均勻捏壓呼吸囊，12-20次/分鐘(3分)

將呼吸囊另一側管與氣管導管連接(3分)

聽診兩肺，了解兩肺呼吸音情況(2分)

3.提問：在使用呼吸器過程中，出現捏壓呼吸囊時感覺阻力很大，除外呼吸器故障，最常見的可能原因是什麼? 應如何處理(4分)

答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道(2分)，應立即吸痰，保持呼吸道暢通(2分)。

考綱要求二十四：穿、脫隔離衣(8分)

1.取衣正確(指掛在架上的隔離衣)(1分);

手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。

2.開衣、穿衣正確(1分);

將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。

3.結領扣、腰帶順序及方法正確(1分);

兩手持衣領中央，順邊緣向後扣好領扣;雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右後身衣正面邊緣，同法，左手抓住左後身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向後拉直並向一側按壓摺疊，系好腰帶。

4.脫衣操作正確(1分);

解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂;雙手消毒後，解開衣領，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。

5.疊折衣服及掛衣正確(指下次還將使用)(1分)。

兩手於袖內將解開的腰帶盡量後甩，然後雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理後，掛放在規定地方。

超綱：氣管插管術(在醫學模擬人上操作)(12分)

1.模擬人體位、頭、頸項部位置正確(3分);

仰卧、抽去枕並將枕墊於項部，使頭盡量後仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊

2.置入喉鏡操作正確(6分)

考生左手持喉鏡，自口右側角置入，將舌體擋向左側，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導管從右側弧形斜插口中，將導管前端對準聲門後輕柔地插入氣管內。

3.檢查插管是否在氣管(3分);

向已插導管中注氣(或吹氣)時，進行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認導管插入氣管內。

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