是什麼原因讓孩子咳嗽反反覆復，沒完沒了？資深兒科醫生給你支招

咳嗽是孩子們常見的一種癥狀，幾乎所有孩子都咳嗽過。同樣是咳嗽，癥狀卻不同。咳嗽因其表現特徵不同而代表不同的疾病。媽媽們可以學習甄別不同的咳嗽，對症下藥。

發熱、咳嗽、流涕—普通感冒

普通感冒的咳嗽常常不在發病的初期表現出來，感冒的首發癥狀一般為發熱，發熱 2~3 天體溫開始下降時才逐漸出現咳嗽等呼吸道癥狀，並且在咳嗽的第 2~3 天會變得較嚴重，隨後咳嗽癥狀減輕，病情逐漸好轉。當然也有的感冒會發熱與咳嗽同時發生，同時伴有流涕鼻塞等癥狀，還有一些感冒只有咳嗽、流涕等呼吸道癥狀而不發燒。

普通感冒的咳嗽多為聲聲咳（也有陣咳）， 白天晚上均有，但都不十分嚴重，乾咳、有痰， 一般不伴有喘憋。病程大約 1 周左右。這種咳嗽在臨床中最為多見，孩子的咳嗽也多是由感冒引起的。

應對策略

發熱漸退後出現咳嗽不要過分緊張，這是疾病的正常過程。

很多家長覺得孩子體溫逐漸下降就說明疾病好了，剛想鬆口氣，孩子又咳嗽起來，就擔心孩子的病情是不是又加重了？ 是不是得了氣管炎、肺炎？這往往是第二次就診的高峰。其實如果孩子體溫下降或正常後，孩子開始咳嗽，咳不重，一般情況是可以不就診的。

普通感冒的恢復時間大約需要一周，在此期間建議不要反覆就診。一般的病毒性呼吸道感染需要一周的時間，體內逐漸產生抗體，孩子慢慢康復。

如高熱持續伴有咳嗽加重，或咳嗽過程中出現發熱，往往意味著病情加重，可能出現氣管炎或肺炎，必須就診。

小提示

反覆就診並不能讓孩子好得更快，相反，反覆到醫院可能造成交叉性感染，反而讓孩子的病程遷延。

咳嗽呈「犬吠狀」——喉炎

喉炎的咳嗽極具特徵性：「犬吠樣」咳嗽，這是相對專業的描述。如果家長發現孩子的咳嗽聲音與往常的咳嗽非常不同， 或者孩子的咳嗽聲音像老頭一樣特別粗，或咳嗽時聲音嘶啞， 或伴有喑啞或失音，應考慮為「喉炎」。

喉炎常伴有發熱，大都起病急，進展非常快，夜間癥狀相對較重。喉部充血水腫嚴重會造成發憋、呼吸困難，甚至會有生命危險。

應對策略

如發現孩子咳嗽聲音特殊，不同以往，就診是第一選擇。醫生會針對孩子病情輕重，給予霧化或肌注、靜脈激素治療。

咳嗽伴喘——毛細支氣管炎、哮喘

所謂「喘憋」，家長常常察覺不到。家長對發熱咳嗽往往比較重視，對這種「喘」很可能會忽略，很多患兒在家喘了一晚上家長才意識到應該就診，這是非常危險的。因為如果喘憋嚴重，持續時間長，會造成呼吸衰竭、心功能衰竭等嚴重後果，甚至有生命危險。

如何識別小嬰兒是否憋喘？

仔細觀察孩子，如果發現他呼吸很費力，鼻翼翕動或特別煩躁哭鬧，睡不好來回折騰時，就要考慮孩子是否喘憋。喘憋明顯時家長會聽到孩子呼吸時有「噝噝」，因為痰比較多，有時還會聽到「呼嚕呼嚕」的聲音。

當嬰兒咳嗽伴有明顯喘憋時應考慮毛細支氣管炎。毛細支氣管炎以喘憋為主，咳嗽輕重不一。而較大的孩子如咳嗽伴發喘憋往往表現為活動明顯減少，活動後咳嗽明顯增多， 有的孩子會自訴發憋。大孩子咳喘應考慮「哮喘」或「氣管炎」。

應對策略

孩子咳嗽不重但伴有呼吸費力、呼吸增快或呼吸時有「噝噝」聲，或孩子體溫 正常但哭鬧煩躁明顯，應及時就診。

小嬰兒「毛細」需要霧化治療同時加強拍背排痰，拍背排痰是毛細支氣管炎治 療的重要部分。

其實，一次兩次咳嗽並不可怕，讓家長憂心忡忡的是一咳嗽就是一個月，又或者咳嗽剛 好兩天又咳起來。我在門診經常聽到的一句話就是：「陳大夫，我們又來了。」是什麼原因讓咳嗽反反覆復，沒完沒了？我們又怎樣去破解一個個困局？

原因一：反覆呼吸道感染

反覆呼吸道感染是反覆咳嗽最常見的原因。秋冬季乾冷的空氣會降低人體的呼吸 道自身抗病能力，因此呼吸道感染患兒開始增加。而隨著呼吸道感染者的增加，過敏 原也在增加，交叉感染的概率也就增加了。

經常有小朋友感冒咳嗽剛好，送到幼兒園不到一個星期就又開始咳起來。這是由 於孩子疾病剛好，免疫力比較弱，而小朋友中很多帶病去幼兒園，交叉感染，造成再 次咳嗽。

也有的小朋友病剛好，媽媽就帶孩子去了人群密集的場所，比如購物中心、電影院、 餐廳，這些空間沒有良好的通風，而且人口稠密，患病人群夾雜其中，造成再次感染、 再次咳嗽。

還有的小朋友小病初愈，要吃好吃的，要連續吃好吃的，吃了幾天，大便不通了， 積食上火了，又發燒咳嗽了。

如何應對

呼吸道感染完全避免不太現實，但注意下 列事項是可以減少發生的：

患病時最好在家中養病，不要帶病上學、 上幼兒園，這既不利於本人恢復，又容易傳染 給其他小朋友。

病初愈時，人群密集的公共場合少去或 不去。

大魚大肉不吃或少吃，溫熱性水果如芒果、 櫻桃不吃，乾果類少吃，有些孩子要控制甜食。

多飲水，每日排便。

每日早晚冷水洗臉，鍛煉對寒冷的耐受 能力。

天冷風大時出門戴口罩，減少寒冷空氣的 直接刺激。

原因二：過敏性咳嗽或哮喘的治療療程不夠

很多家長仍然對霧化治療中的激素成分心存顧忌，總是在咳嗽減輕後自行減葯或停葯。

如果您的孩子診斷為過敏性咳嗽或喘息性支氣管炎或哮喘，醫生會給予霧化吸入 治療。這種治療往往持續時間比較長，有時需要在咳嗽癥狀完全緩解後再繼續霧化治 療一段時間。如果咳嗽癥狀剛一緩解就停葯，容易造成咳嗽反覆不愈，即咳嗽剛好一 點就停霧化，停霧化後咳嗽又很快加重，還要再次霧化。其實，這樣咳嗽遷延的時間 會更長，霧化吸入的藥物反而更多。

如何應對

不要自行決定停葯，切記！要在醫生的指導下減葯、停葯。咳喘發作時開始霧化 吸入治療，最好 3 天複診一次，請醫生指導用藥。

小案例

我曾經接診過一個患兒，咳喘明顯，讓他進行霧化藥物，媽媽覺得裡面有激素， 不願意用，選擇去看中醫。服中藥後咳喘確實得到了緩解，但半年後孩子出現了「滿月臉、 水牛背」等激素麵容，家長拿中藥去檢測，才發現裡面添加了激素成分，而且量不小（量小了效果就不明顯了），真是害人。其實霧化治療激素量小且局部用藥，全身吸收極少， 而口服激素量大、副反應大，現在治療咳喘口服激素已不做一線藥物使用。

原因三：遭遇刺激因素

臨床上經常碰到這樣的情況：孩子的咳嗽明明已經好轉，病快好了，卻突然又加 重，咳嗽得非常頻繁，家長不明白原因，會比較憂慮和緊張，覺得是不是轉成別的病了， 或是不是病情加重成肺炎了。病情加重的可能性的確存在，但我們首先應該考慮病程 中有沒有新的刺激因素出現，比如下列這些：

霧霾天氣

霾中細小粉粒狀的飄浮顆粒物直徑一般在 0.01 微米以下，可直接 通過呼吸系統進入支氣管，甚至肺部。所以，霾影響最大的就是人的呼吸系統。

如有條件選擇變更居住地，可以飛到溫暖濕潤的南方。但多數家庭因為工作、上學等各種因素只能留在原地，那就變更小環境，凈化室內空氣或外出時戴上有過濾作用的口罩。

寒冷天氣

在室外受到乾冷空氣的刺激，尤其是大風天，常常會誘發非常劇烈 的咳嗽。氣道敏感或哮喘初愈的患兒易造成咳嗽重新加重。

建議這種天氣如帶孩子外出，要戴好口罩，避免寒干空氣直接強硬的刺激。

劇烈運動

孩子咳嗽剛好些，在家憋了好幾天，出去瘋跑一陣子，回來晚上又 咳個不停。這種情況特別常見。

所以孩子疾病剛恢復的時候，不要讓孩子立即進行比較劇烈的運動，不要著急讓 孩子恢復運動課程，比如跑步、滑雪、滑冰等。運動可以，要循序漸進。可以先去小 區周圍散步，逐漸增加運動量。也許有家長說：「孩子也太嬌氣了。」對於咳喘的孩子， 氣道就是很嬌氣的，需要溫柔對待，硬鍛煉是不可取的，也是不可行的。

注意尋找過敏原

如患兒咳嗽經過抗感染、霧化等治療仍不能緩解，家長要在 孩子生活環境中尋找過敏原，尤其是家中一些新變更的東西：新的花草、傢具、玩具、 食物等。這些可能的過敏因素需要家長去細心發現。

小結

反覆的咳嗽對家長的困擾很大，不僅影響孩子的飲食、休息，也影響孩子身高體 重的生長，家長還擔心孩子是不是得了什麼特殊的疾病。反覆咳嗽臨床最多見的原因 還是反覆的呼吸道感染和氣道敏感治療的不徹底，以及在恢復期過早運動或遇到其他 觸發因素。平時多飲水、多運動、不要過多食用魚肉蛋，保證每日大便，少出入公共 場合可以減少患病。每日冷水洗臉、寒冷天氣出門戴口罩也可有效減少咳嗽發生。

作者簡介

陳英：北京新世紀婦兒醫院兒科門急診主任。從事兒科臨床工作20餘年。曾就職於首都兒科研究所、港澳醫務診所等，美國芝加哥兒童醫院、美國費城兒童醫院訪問學者。熟悉國內、國際不同的診療方法和育兒理念。

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