腰椎間盤突出的早期診斷和治療

腰椎間盤突出症又稱「腰椎間盤纖維環破裂症」，系指由於腰椎間盤（纖維環）破裂後髓核突出壓迫其周圍神經組織導致腰腿痛而引起的一系列癥狀。 多發病於青壯年，以體力勞動者和長期久坐辦公司的白領人群為主，以腰4、腰5和腰5、骶1椎間盤突出最為多見，發病趨勢越來越年輕化。

臨床上70%到80%腰腿痛的患者是受到腰椎間盤突出症的損害，而早期的失治或不正確處理會造成椎間盤軟骨破裂等一系列嚴重的後果，為患者帶來危害，因此腰椎間盤突出的早期診斷和康復治療就變得尤為重要。

椎間盤的構成

椎間盤位於椎骨與椎骨之間，是富有彈性的軟骨樣襯墊，由中間部分膠狀物的髓核、四周軟骨樣的纖維環和一層透明的軟骨板組成。就像汽車的內胎和外胎的關係，纖維環保存髓核組織的液體成分，維持髓核組織的位置和形狀。纖維環還有一個重要功能就是吸收震蕩，脊柱需要承受的壓力被纖維環吸收。

髓核具有可塑性，通過改變形態將應力傳送到纖維環的各部分，再經過纖維環的張應力將其分散，也具有吸收和傳遞外力振蕩的作用。因此椎間盤不僅具有連接和穩定椎體結構的作用，還能保證脊椎受負，吸收震蕩，使相鄰椎體所承受的壓力均等，其作用不可小覷。

發病原因

椎間盤的發病機制是在椎間盤退變的基礎上，受到相應的損傷和應力作用導致纖維環破裂和髓核組織突出，歸結起來有內因和外因兩方面因素。

內因即椎間盤的退行性改變，表現為本身彈性降低、張力減退，這些與含水量的多少有密切關係，而隨著年齡增大髓核和纖維環的水份逐漸流失，髓核的彈性變差，纖維環的堅韌度降低。纖維環的含水量比髓核還要少，纖維環一旦變性出現裂隙，髓核會因此裂隙而脫出。

外因包括突然的外傷、姿勢不當、職業原因、受寒受濕、年齡因素等。司機、白領等長時間處於同一姿勢的久坐人群，腰椎部的過度負荷更易導致椎間盤的退行性病變，在脊柱輕度負荷和快速旋轉時，可引起纖維環的水平破裂。

常見體征

患者表現為壓痛和放射痛，脊柱側凸向健側或者患側，感覺障礙、肌力下降和腱反射改變。比如腰3、腰4椎間盤突出時，疼痛和麻木在正面大腿前方和小腿前內側，背面在髖關節和大腿後外側。

腰4、腰5椎間盤突出時，疼痛和麻木表現在正面至足背和拇指，背面是大腿小腿後外側。

腰5、骶1椎間盤突出時，疼痛和麻木正面在足外側及外側足三趾，背面在髖、大腿、小腿後外側。

早期發現

腰椎間盤突出的早期纖維環因出現小裂縫產生病變，髓核會有很少量的組織擠在縫隙上引起疼痛，此時卧床休息即可緩解。因此，通過一些早期預警信號或自我檢查及早發現、早診斷、早治療，以免發現不及時加大治療難度。

腰疼白天不明顯，在咳嗽時或者夜晚加劇；

下肢的放射性疼痛，見於臀部、大腿和小腿外側、足部；

間歇性跛行和疼痛出現，隨行走距離增加而加重；

脊柱活動受限，凸向健側或患側；

仰卧位休息時，疼痛仍不能緩解。

診斷依據

病史：單側或雙側神經根損傷或馬尾神經損傷的癥狀；

體征：單側或雙側神經根損傷或馬尾神經損傷的陽性體征；

影像學檢查：有椎間盤突出或脫出壓迫神經根或馬尾神經的表現。

臨床治療

腰椎間盤突出症的治療在非急性期還是推薦保守治療，大多數病人都能通過保守治療緩解病情，需要手術治療的只佔少數。

物理治療：短波、超短波療法、間動電療闔、超刺激電流療法等；

推拿：推拿治療腰椎間盤突出的作用機制在於能使突出物回納，減輕椎管內壓力的作用，接除椎間盤對神經根的壓迫，改變神經根與椎間盤的位置關係。松解神經根粘連作用，緩解炎性刺激。主要通過松解周圍性卡壓點，使癥狀得到緩解乃至消失；

牽引治療：腰椎間盤突出症的牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關係，通過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法；

藥物治療：使用解熱鎮痛葯幫助止痛消炎、肌松葯放鬆背部肌肉等；

微創治療：射頻、臭氧、髓核化學溶解法，椎管內注射等方法。

參考資料：

楊昌金.推拿治療腰椎間盤突出症的文獻綜述，按摩與導引，2009,11,25（11）:33-34.

本期編輯：Belle

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