李可：膝關節積液的四種治法（「余治上症，不下200例。症型不出以上4類」）

中醫 06-15

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以下是李可老先生治療膝關節積液的四則醫案，可以從中學到李可先生治療此病的可貴經驗。正如作者所說「余治上症，不下200例。症情大同小異，症型不出以上4類，皆從調整整體氣化入手，得以根治。」

治法一

縣黨校老喬之妻，60歲，1987年6月7日診。矮胖體型，風濕性關節炎久延，雙膝腫大如斗，多次抽水，激素穴注，反覆發作，3年不愈。股脛變細，狀如鶴膝。腳不能著地，局部皮膚綳急紫黯，摸之如冰，神情疲憊，氣怯畏寒，脈遲細，58次/分。近月余，因血沉高，考慮關節結核，抗癆亦乏效。

症屬高年久病，氣陽虛衰，不能運濕，濕流關節，已成鶴膝風症。選陽和湯加生芪五苓，益氣溫陽化濕：

塵芪45克，熟地30克，麻黃3克，白芥子10克(炒研)，鹿角霜30克，油桂、姜炭各5克，桂枝10克，白朮、茯苓各30克，豬苓、澤瀉各10克，生苡仁30克，蒼朮15克，川牛膝30克，炙草10克。

上方連服5劑而愈，追訪l年未發。

治法二

裝卸工溫寶興之妻，62歲，1988年2月3日初診：車禍致右下肢骨折年余，右膝半月板損傷，近3月腫如斗，劇痛，徹夜嚎哭，惞熱腫痛不可近，卧床不起已2月。今日化驗：白細胞19500，中性90，繼發感染，積液。

舌紅中黃，脈沉滑數實。擬清熱解毒，化瘀利濕：

忍冬藤120克，生苡仁30克，蒼朮、黃柏各15克，川牛膝30克，蚤休、丹參、當歸、元參、夏枯草、骨碎補各30克，桃紅、白芷、甘草、乳沒、車前子各10克，白酒100毫升，冷水泡1小時，急火煮沸10分鐘，2次分服，3劑。

白芷240克(研粉)，酒煮為糊，分作2包，趁熱交替貼敷膝部。

月6日二診：

腫消強半，痛止，局部出現皺紋。脘脹，不甚思食，腰困如折，脈滑。畢竟年過6旬，一診方寒涼過甚，有礙中焦氣機升降。改投防己黃芪湯合五苓散。下病治上，益氣行水，加腎四味鼓舞腎氣：

生芪45克，防己12克，四妙去黃柏(生苡仁45克，蒼朮15克，川牛膝30克)，桂枝10克，白朮、茯苓各30克，豬苓、澤瀉、車前子、甘草各10克，木瓜30克，腎四味各18克，白芷10克，外敷同前，3劑。

月9日探視，腫全消，已可扶杖步行。

治法三

劉老漢，76歲，鐵廠李建明之岳叔，1983年5月17日初診，60歲時深秋涉水過河，寒濕入骨，患雙膝關節腫痛達16年。近日外感引發宿疾，雙膝關節腫涌積液50天。用風濕寧1號，強的松30餘日，腫勢日重。雙膝腫大如斗，憋脹難忍，曾抽取透明膠粘液體400毫升，旋抽旋腫。左腿強直，不能打彎，卧床不起已1月。面色蒼白，氣短乏力，寸脈極弱。曾服四妙、五苓合方無效。

患者年逾古稀，脾胃氣衰，飲食入胃不化精微，濕濁下流，聚於關竅。傅山先生云：「凡治下焦病，用本葯不愈者，須從上治之。」即《內經》「下病上取」之義。蓋脾主四*肢*，主運濕而惡濕。高年久病體弱之人，中焦脾胃氣虛，則聚濕成水，下流關節，用補氣升提之法，益氣健脾而運濕，氣旺則周流全身，而水濕得化，亦即「氣能化水」之理。遂擬一方，令服5劑：

生芪45克，防己12克，桂枝10克，赤芍15克，川芎10克，苡仁45克，茯苓30克，澤瀉、獨活各15克，白朮30克，炙草10克，白芷10克，鮮生薑5片，棗6枚。

月23日二診：

上藥服2劑後，小便暢通，日夜約2000毫升以上，腫減強半，可以扶杖出遊。5劑服完腫痛全消，已參加田間勞作。唯覺氣怯腰困，是老年腎氣已衰，原方加紅參10克(另燉)，腎四味120克，胡桃4枚，又服5劑，追訪4年，健康逾於往年。