手指甲紋路是身體健康的「晴雨表」？別自己嚇唬自己

較真鑒定 ：假/偽科學

要點：

1、網上關於指甲和健康的養生文有兩個較為普遍的錯誤傾向，一是用萬金油的辭彙來嚇唬人，但無法對應到真正的病變原因；二是簡單把疾病和身體的某一部分改變劃等號。這些流傳說法都缺乏科學依據和可靠判斷。

2、無論是哪一種醫學、哪個國家的醫學，只有通過基於實驗和證據的研究才可能得到正確的結果。

3、人體作為一個複雜系統，某個外在表現的改變有著多個可能的病因，同一個疾病也不必然導致某一個外在表現的改變。

4、不過，一些指甲的改變可以作為疾病的提示（然而也僅僅是提示而不是診斷），這屬於現代醫學中床旁醫學（bedside medicine）或者家庭醫學（family medicine）的範疇。但某種顏色的條紋一定對應某個臟器的疾病的說法是沒有科學依據的。

5、如果沒有完整的信息，僅僅用某個孤立的體征作為診斷依據是不可取的，也不建議非醫學專業人士進行自我診斷。

查證者：胡遠東 | 醫學博士，主治醫師

上次寫的指甲半月痕和健康的文章（指甲上沒有半月牙就不健康？沒這回事）評論區爆炸了，幾百個網友問除了半月痕的變化，指甲凹凸不平和有橫條紋、豎條紋又是什麼意思，是不是真的出現什麼顏色的條紋就表示哪個器官要癌變了……騰訊較真平台的編輯同事希望我再就這個題目來一發，於是就有了這篇指甲與健康的續集。

網上關於指甲和健康的養生文有兩個較為普遍的錯誤傾向，一是用難以清晰界定的描述如「血虛」、「精氣不足」、「陰陽失衡」，就像萬金油一樣，什麼情況都能拿這些詞來用一用，但又都無法對應到真正的病變原因，比如養生文中說的「指甲發青」，其實是指現代醫學的甲床發紺（註：血液中去氧血紅蛋白增多，使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現）癥狀，其機制是先天性心臟病、肺心病、氣道機械性阻塞等原因導致血液中的氧含量不足、脫氧血紅蛋白比例增加，由於脫氧血紅蛋白呈藍紫色，因此末梢血管豐富而皮膚較薄的部位（甲床、口唇）就會變為藍紫色，根據「發紺脫氧血紅蛋白增加血液氧含量不足機體的通氣/換氣功能障礙」這條線索抓下去，我們就能找到正確的病因，研發、採用針對性的治療方式（呼吸機、心臟手術等等），如果按照養生文的說法將原因歸結為「重寒症、血瘀」，我們就只能在「寒」和「瘀」上去做文章，結果可想而知。一言以蔽之，無論是哪一種醫學、哪個國家的醫學，只有通過基於實驗和證據的研究才可能得到正確的結果。

第二種錯誤的傾向是把疾病和身體的某一部分改變劃等號，比如有養生公眾號的文章聲稱：「黑斑甲比較嚴重說明身上可能有腫瘤、壞疽。表示腦部血液循環發生障礙的徵兆」。實際上，人體作為一個複雜系統，某個外在表現的改變有著多個可能的病因，同一個疾病也不必然導致某一個外在表現的改變，如耳垂摺痕（Frank』s征）與冠心病的聯繫可算是近年來人們在「外在體征與疾病關係」上最為重大的新發現，是在眾多「指甲/頭髮/皮膚有XX改變就意味著你有XX疾病啦」里少數幾個得到科學證實的。而世界各國的的研究者通過三十多項獨立研究對三萬人進行了調查，結論是該體征的敏感性和特異性只有百分之六十左右，也就是說十個冠心病患者中可能有六個會出現該體征，而十個具有該體征的人中可能有六個是冠心病患者。眾多醫學工作者和科學家採用現代研究手段的集體勞動結晶也只能到達百分之六十的準確性，養生專家坐在電腦前拍拍腦門，用十秒鐘寫出的「只要注意觀察指甲上的微妙變化，即可預測一個人的健康狀況」這種斬釘截鐵的論斷是否靠譜就很明顯了。

圖1. 典型的耳垂摺痕征

建立了體征與健康關係的正確觀念，讓我們回到題目上來，一些指甲的改變可以是作為疾病提示的（然而也僅僅是提示而不是診斷），這屬於現代醫學中床旁醫學（bedside medicine）或者家庭醫學（family medicine）的範疇，在斯坦福醫學院網站上的「床旁醫學-手部檢查」欄目中有專門提到各種指甲改變與可能的疾病（http://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/hand.html#mees），《美國家庭醫生》雜誌（American Family Physician）也曾以《指甲異常：全身性疾病的線索》（Nail Abnormalities: Clues to Systemic Disease）為題進行專文總結，現將重要內容介紹如下：

指甲點狀凹陷（pitting nail），就是很多讀者問的「指甲上有很多小坑」,病理狀態下主要見於銀屑病、萊特爾綜合征(Reiter』syndrome )、色素失調症（incontinentia pigmenti）, 斑禿（alopecia areata）等結締組織病和風濕性疾病。

圖2. 指甲點狀凹陷

指甲出現縱行條紋（longitudinal striations），常見於斑禿、銀屑病、過敏性皮炎、白癜風等疾病。發生於指甲與皮膚交界處的良性痣、黑色素瘤會導致指甲出現黑色條紋，其中黑色素瘤是惡性疾病，但東亞人種的黑色素瘤低於白人，患病率僅有20萬分之一左右，因此黑色指甲條紋屬於惡性疾病的情況十分罕見。有的養生文會說「指甲豎條紋是壓力太大、內臟器官慢性疾病的徵兆」，實際上任何可以影響甲基部角蛋白細胞色素合成的疾病或衰老改變都可能導致指甲出現條紋、顏色的異常，至於說某種顏色的條紋一定對應某個臟器的疾病也是沒有科學依據的。

圖3. 良性疾病所導致的指甲縱行條紋

圖4. 指甲區域惡性黑色素瘤導致的指甲黑色縱行條紋

指甲出現橫條紋的有幾種情況，一種是出現角質層明顯下凹的橫溝，稱為博氏線（Beau s Lines），是由於全身性疾病導致甲基部暫時性營養不良，病理情況下見於嚴重感染、心肌梗塞、低鈣血症、營養不良及接受化療的病人。

圖5. 博氏線

第二種是角質層無凹陷的甲床白色條紋，稱為梅爾卡氏線（Muehrcke s Lines），通常每個指甲上的條紋在2條以上，是由於蛋白合成能力不足或蛋白丟失增加所致，見於低蛋白血症或腎病綜合征的患者。

圖6. 梅爾卡氏線

第三種指甲出現橫條紋的情況，角質層也沒有凹陷，但每個指甲只有一條橫條紋，稱為米斯氏線（Mees Lines），一般見於砷中毒及鉈等重金屬中毒，也見於瘧疾、麻風等感染性疾病。

圖7. 米斯氏線

在慢性腎功能衰竭等疾病時由於色素在肢體遠端沉積，會導致靠近指尖的指甲呈深紅色或褐色，而靠近根部的指甲呈白色，稱為林賽氏指甲（Lindsay s Nails），也形象地被稱為「一半對一半指甲」（Half-and-half nails）。

圖8. 林賽氏指甲

最後再次強調，由於發達國家都有著較為完善的家庭醫生和私人醫生制度，像指甲與健康這樣的床旁醫學範疇問題，都是由家庭醫生這樣專業人士來判斷其意義以及與全身健康狀況的關係，如果沒有完整的信息，僅僅用某個孤立的體征作為診斷依據是不可取的，也不建議非醫學專業人士進行自我診斷，大家注重健康是好事，但是專業的判斷還是交給醫生吧。

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