陰虛水泛的藥用什麼劑量/怎麼用？228期

今日練習

李某，男，40歲。6月11日來診。

患者項部自汗出，整日淋漓不止，頻頻擦拭，甚感苦惱。其脈浮緩無力，汗自出。

處方：___湯。 4劑。

服藥後，自汗止。繼服4劑鞏固療效。

答案下期公布

上期答案：真武湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：什麼是寒熱病?吃什麼可以治療寒熱?【227期】

上期原醫案

郝某，女，11歲。晨起頭面浮腫，未予介意，繼續上學讀書。逾五日，腫勢益盛，其父陪同就診。

望其頭面腫盛，膚色不紅，二目炯炯，精神尚佳，舌淡紅，苔薄白。 詢知小便不利，四末逆冷，身不熱，反惡寒。脈象沉緩。

化驗小便：蛋白++，紅細胞+。

小兒稚陽之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，極易遭受邪氣，侵襲。病前遷居新房，居室潮冷，寒濕之氣乘虛而人，損傷脾腎，土不制水則水勢泛濫，腎陽被淹而聚水為患。

治當溫腎陽，啟胃關，崇土製水。真武湯可水中取火，鼓動腎陽以消陰翳，倘火旺土健，則水自可歸川。

擬：附子6g，白朮15g，茯苓10g，白芍6g，生薑6片，二劑。並囑忌鹽、肉蛋等高蛋白食品。

二診：水腫減輕，仍四末發冷，身惡寒。舌淡紅，苔薄白，脈沉緩弱。尿蛋白+。

葯已中病，法不可更。附子6g，白芍6g，白朮15g，茯苓10g，生薑6片，党參10g，三劑。

三診：尿蛋白（-），水腫完全消退，身體一如往昔，患兒急欲上學，囑原方再服三劑。

學習經典

《傷寒論》第82條：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

《傷寒論》第316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

各家論述

劉渡舟：真武湯證與五苓散證均為水證，應加以鑒別：前者是少陰水臟陽衰，司水無權而水邪泛濫，主症是發熱、心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地等；後者是太陽水腑氣化失常而水液停蓄，主症是口渴、小便不利、心煩等。

胡希恕：真武湯也是利小便的一個葯，但是它利於陰虛證，那麼苓桂術甘湯還是陽虛證，陽證之中的虛證，這個是陰證之中的一個虛證。由哪來的呢，都由於小便不利，而裡頭有停水，這是給發汗誤治了。

真武湯方葯是這樣的，茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子，那麼茯苓、術是利尿葯了，咱們頭前都講了。那麼生薑，他這個水往上逆，甚至於人也有噁心，這個生薑的量用的也挺重，3 兩，所以擱生薑，心下悸嘛，我們方才講這個苓桂姜甘湯，就是茯苓甘草湯啊一樣的，那個也擱姜。

這個水氣往上沖逆，但是這個不擱桂枝，沒有氣沖，並沒有心下逆滿這種情形，可能有噁心，這一段沒說，我們從方劑中分析可能有噁心。擱芍藥，這個水陷於陰證，恐怕裡頭也有腹痛，這個芍藥治腹痛。另外呢由於陷於陰虛證，得擱附子，有振寒，惡寒得厲害。

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