手術室激光設備的安全使用與防護

激光是一種不電離的輻射，激光的能量來自一個受激發原子釋放的光子能。激光具有高亮度性、高單色性和高度定向性的物理特性。這些特性使激光醫學及激光醫療設備，在醫學領域的各個學科得到了廣泛應用。但激光產生的光束危害和非光束危害會給醫務工作者的身體帶來嚴重的職業暴露影響，因此使用激光設備應嚴格進行防護並按操作規程進行操作。

一、常見激光儀器

從目前激光治療儀器在臨床應用的角度可將其分為以下幾大類：眼科激光治療儀器、外科激光手術設備、光動力療法激光治療機、激光理療儀器和皮膚病激光治療機等。

（1） 眼科激光治療儀器：激光發明伊始就為眼科所採用，先已成為眼科診斷、治療的重要手段之一。激光在治療眼科疾病方面的應用具有其他治療儀器所無法替代的獨特優點。激光對眼病的治療應用主要有：屈光性角膜手術（准離子激光）；在視網膜剝離時做激光凝集術（紅寶石激光、氬離子激光）；青光眼手術（氬離子激光、YAG激光、紅寶石激光）；眼底血管瘤激光凝固術（YAG激光、氬激光）；治療中心性視網膜脈絡膜炎（氦氖激光）等。

（2）外科激光手術設備：以激光代替刀、剪、鋸、鑿等常規手術器械對組織採用分離、切割、切除、凝固、焊接、打孔、截骨等手術去除病灶，吻合組織、血管、神經等各種手術的總稱。對不同組織的不同手術，所需要的激光（波長）也不盡相同。

（3）光動力療法激光治療機：運用激光的生物刺激和調節作用。小功率的氦氖激光照射具有消炎、鎮痛、脫敏、止癢、收斂、消腫、促進肉芽生長、加速傷口、潰瘍、燒傷的癒合等作用。

（4）其他激光治療機：如：激光理療儀器、皮膚病激光設備科用於理療和美容等。

二、激光對人體的危害

激光產生的危害分為5個等級：1級、2級、3A級、3B級、和4級。隨著級別的增加其危險性也增加，4級危險性最大。大多數醫用激光屬於3B和4級。激光的危害分2種：光束危害和非光束危害。光束危害是直接的、意外的激光光束照射，可能導致眼睛和皮膚損傷、火災或爆炸，而非光束危害則是人體吸收激光產生過程中放出的煙霧、化學物質的影響和電器意外的發生。

1.激光對眼睛的損害

由於激光是一種光，而人體對光最敏感的器官是眼睛。因此激光對人的損害，最需要防護的是眼睛。波長在可見光和紅外光的激光，眼屈光介質的吸收率較低，透視率高，而屈光介質的聚焦能力（即聚光力）強。強度高的可見光或近紅外光進入眼睛是可以透過人眼屈光介質，聚積光於視網膜上。此時視網膜上的激光能量密度及功率密度提高到幾千甚至幾萬倍，大量的光能在瞬間聚焦於視網膜上，致視網膜的感光細胞層溫度迅速升高，以致使感光細胞凝固變性壞死而失去感光的作用。激光聚於感光細胞時產生過熱而引起的蛋白質凝固、變性造成不能可逆的損傷。一旦損傷以後就會造成眼睛的永久性失明。人眼的瞬目反射時間通常為150～250ms，而激光脈衝可短至0.001 ms以下。再加上極短的瞬間，在極小的面積上，能量的集中釋放，所以，即使是低劑量的激光照射也可引起眼組織的嚴重損傷。損傷重者視網膜灼傷，出現裂孔、出血。因此不佩戴激光防護眼鏡者不允許操作此類激光器。

2.激光對皮膚的損害

人體皮膚由於生理機構具有很敏感的觸、疼、溫等功能，構成一個完整的保護層。激光對肌膚組織的作用有反射、吸收、散開、和傳送。受照部位的皮膚將隨劑量的增大而依次出現熱致紅斑、水皰、凝固及熱致炭化、沸騰，燃燒及熱致汽化。因此激光損傷皮膚的機理主要是由激光的熱作用所致，對皮膚危害性最大的紫外光波在270～290nm，波長大於290nm或小於270nm，其危害程度都相對的減少。

三、激光的防護措施

1.激光防護鏡防護原理激光防護鏡可分成吸收型、反射型和複合型3類。

（1）吸收型：吸收型防護鏡失意吸收某一波長或某幾個波藏的大部分光能來實現防護的，實在玻璃或聚碳酸酯塑料中加入大量染料製成。染料能吸收一種或幾種特定波長的激光而允許其他波長的光通過，從而實現有效防護。

（2）反射型：按照反射的方式，反射型激光防護鏡可分為干涉型和衍射型2種。干涉型防護鏡實在玻璃基底上蒸鍍多層質膜，有選擇地反射某一種或某幾種特定波長的激光而實現防護的。衍射型防護鏡是由重絡酸鹽明膠或光敏聚合物膜層製成的全息光學元件，利用後向衍射原理實現對激光的反射而進行防護的。

（3）複合型：複合型激光防護鏡是一種或多種染料加到基體中，然後在其上蒸鍍多層介質反射膜層而製成。由於這種防護鏡將吸收型防護鏡及反射型防護鏡的優點結合在一起，因而在一點程度上改善 了激光防護性能。

2.激光應用安全防護的具體措施

（1）激光操作的環境要求：激光器必須置於密閉空間內，有激光的工作地點的門口和室內貼上警示標籤，無關人員不準進入激光室。治療區域附近的氣體必須是不助燃的。使用激光時，氧氣和一氧化二氮（笑氣）的使用量儘可能降低或為零，以減少火災或爆炸的不安全隱患。使用激光儀器的環境周圍應配備有效的消防設施。

（2）操作前要求：所有激光器操作人員必須經過培訓，術者和助手必須詳細了解器械的性能和使用方法。出入人員佩戴防護眼鏡，任何時候都不應忘記佩戴防護鏡。激光器周圍的儀器設備應為鈍色的，有不反光表面，無菌手術蓋布應為不易燃或阻燃的。激光治療部位附近的蓋布應為濕潤的，以減少火災隱患。行激光操作時不要帶手套、首飾等反射較強的飾物。激光設備都非常精密，有些設備還是高壓驅動，因此搬運時避免劇烈震動。激光儀器的底座周圍不能有液體存在，機器上方也不能放置水瓶等物品。皮膚消毒液不可含有酒精。

（3）操作中要求：為了避免人眼瞳孔充分擴張，實驗室的燈光要明亮。同時，實驗室人員和接觸激光源的人員一定要戴激光防護鏡。只有經過培訓的工作人員才能操作激光器，激光器在使用時，開關應置於「準備狀態」；不使用時，開關應置於「待機狀態」；意外情況時，立即按下「緊急狀態」。激光安全的基本原則是決定不直視激光光束，尤其是原光束。也不看反射鏡反射的激光束。尤其要注意大功率紅外或紫外的不可見光。對使用激光設備的工作人員進行教育，不要對其他人員發射激光，不要對鏡面反射物發射，不要對近目標或實驗室牆壁發射激光。瞄準光束應該精確校準。保持光路高度在工作人員的視線以下，工作時進行彎腰、低頭或拾地上的東西等動作都是非常危險的。激光器須合理放置，避免激光束射向人員行走頻繁的區域，在激光輻射的方嚮應安置必要的遮光板或屏風。對不可見的激光器關閉後應用紅外光敏卡或UV紫外線光敏卡檢查確認是否已關閉。激光器不使用時，應存放在上鎖的地方，只有具備激光使用知識並經授權的工作人員才能解除鑰匙。鑰匙和激光的使用登記簿應妥善保管。

操作後要求：操作人員應做定期健康檢查，特別是眼底視網膜檢查。由專職人員定期進行激光儀器的安全檢查。有專職人員定期檢查人員的保護裝備，確保病人和工作人員的安全。

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