田鳴教授專訪：麻醉安全與質控的實踐

最新 06-15

特約主持人董海龍教授：

北京市衛生計生委「關於進一步加強醫療質量管理有效預防醫院管理」以及「關於開展醫療質量安全專項整頓活動工作」發文通知，顯示了衛生計生委在加強醫療質量管理、提升醫療質量安全方面的力度。田鳴教授所在的北京友誼醫院正在身體力行、實踐上述兩項工作，並取得了不錯的成績。請您從首都醫科大學附屬北京友誼醫院麻醉科主任、北京市臨床麻醉質量控制和改進中心主任雙重身份，談及麻醉學科在安全與質控管理方面的實踐還有哪些問題亟待解決？

田鳴教授：

麻醉學科在安全與質控管理細節中，主要有抽取在同一注射器的藥物給多人使用、麻醉喉鏡和纖支鏡消毒困難等問題。

北京市衛生計生委下達的兩份文件顯示了衛生計生委在加強醫療質量管理、提升醫療質量安全方面的力度，旨在通知北京市的所有醫院進行專項整頓，主要處理院內感染和交叉感染的問題。

麻醉學科在安全與質控管理方面，主要存在以下潛在的問題。第一個問題，目前部分醫療單位存在一支葯多人使用的現象，主要表現為抽取在同一注射器的藥物給多人使用；第二個問題，臨床醫生也存在小部分用藥錯誤、劑量計算錯誤的問題；第三個問題，處理困難氣道的喉鏡、可視喉鏡和纖支鏡等消毒比較困難，影響使用周轉率。

如何杜絕這三個問題，對此歐洲和美國都已出版相關制度，中國科室管理者可予以借鑒。從管理角度來說，一個注射器只能針對一個患者使用，即使針頭替換也不可用於其他患者，只要打開過的注射器，一律被默認為已污染。因此，監管工作必須做到位，臨床醫生需在藥瓶和注射器標籤上註明患者的名字和藥品名，不可交叉使用。田鳴教授指出，注意力不集中也是用藥錯誤的重要原因，因此臨床醫生必須在抽取藥物時即刻給注射器貼標籤，養成配藥、抽葯、貼標籤的習慣，從而解決注意力不集中的問題、提高麻醉安全與質量，如果採用原藥物配套的標籤如可轉移標籤更為方便並防止填寫錯誤；對於麻醉工具消毒問題，可採購專業的消毒設備放置在手術室內，方便可視喉鏡和纖支鏡等消毒和周轉，做到真正的安全、放心並提高使用率。

此外，北京市臨床麻醉質量控制和改進中心對於麻醉不良事件的上報進行了統一，麻醉不良事件的重點應為警訊事件，如非自然的院內感染造成的損傷。預防麻醉不良事件的發生需從系統找問題，包括醫務人員、環境、設備、規章制度等各方面因素。

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