講基礎：全膝關節置換術的術前規劃

影像筆記—全膝關節置換術

▌作者：李暉 天津醫科大學總醫院

▌編者按

人工全膝關節置換術是治療包括骨性關節炎在內的退行性膝關節病變的常用手術方法，手術目的是為了恢復下肢正常力線，糾正膝關節畸形，恢復膝關節功能，改善患者生活質量。本期影像筆記，李暉教授對《全膝關節置換術的術前規劃》進行了深度講解。

李教授指出膝關節置換是一項「毫米工程」，他認為術前下肢全長X線片確定股骨解剖軸及機械夾角、確定股骨前後髁截骨位置、脛骨平台後傾角度、明確可能影像手術的因素、術中導航應用等術前規劃是保證膝關節置換術成功並獲得良好功能的關鍵。

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▌膝關節置換

手術目的

恢復下肢正常力線

糾正畸形

手術原則

軟組織手術，毫米工程

下肢正常力線

力線：股骨頭-膝中心-踝中心

力線與垂直線夾角3度

關節線與垂直線垂直

力線與關節線夾角87度

股骨軸線與力線夾角5~9度（外翻角）

股骨軸線與力線重合

股骨遠端截骨

要求：垂直力線

參考點：股骨軸線

力線與股骨軸線有5-9度外翻夾角

操作方法：術前拍下肢全長X線片，確定股骨解剖軸和機械軸夾角；以股骨軸線為參考，外翻截骨。

股骨前後髁截骨

參考點：股骨髁間窩線（whiteside）、股骨內外上髁連線（insall）

髁間窩線垂直於脛骨截骨線

內外上髁連線平行於脛骨截骨線

操作方法：垂直於股骨髁間窩線或平行於股骨內外上髁連線截骨

術前預判：股骨前後髁截骨的旋轉

術前規劃——脛骨平台的後傾

對於PS假體，過度的後傾可能導致屈曲間隙更加鬆弛

CR假體可以考慮適當增加平台後傾或平行於患者術前平台後傾角度

▌特殊病例

影響常規術中定位的因素

關節外畸形

股骨或脛骨髓內或髓外內固定物

肥胖

▌術前模板測量

側位X片

將模板放置於X片上

假體前緣與股骨前髁前緣重合，後緣與股骨後髁後緣重合

假體前緣平行於股骨前方皮質，保證方向與股骨軸線一致

▌對骨缺損的預判

非包容性骨缺損

術前

術中

術後

包容性骨缺損

▌3D列印在術前規劃中的應用

長按二維碼還可與骨科同道交流觀點

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