醫生會根據癌症的類型、分期和你的整體健康推薦合適的療法。「問上醫」用美國家庭醫生的智庫為您介紹每個類型和分期的甲狀腺癌對應的典型治療，但醫生可能會提出不同的治療方案。要積極詢問醫生自己的治療方案。

甲狀腺乳頭狀癌及其變體

大多數甲狀腺癌需要切除甲狀腺（甲狀腺切除術），一般沒有擴散到甲狀腺外的小腫瘤可能只需要切除有腫瘤一側的甲狀腺（葉切除術）。如果淋巴結腫大或有癌症擴散的跡象，也需要切除。

此外，最近的研究表明，微型甲狀腺乳頭狀癌可以選擇通過超聲波密切監測癌症發展，而非立即手術。

即使淋巴結不腫大，一些醫生也建議在切除甲狀腺的同時，進行中央區頸部清掃術（手術切除甲狀腺旁邊的淋巴結）。雖然沒有證實這個手術可以提高癌症存活率，但可以降低頸部區域癌症的複發率。因為切除淋巴結後可以在顯微鏡下檢查癌症，這個手術可以更加準確地確定癌症分期。如果癌症已經擴散到其他頸部淋巴結，經常會做根治性頸部清掃術（更大範圍地切除頸部淋巴結）。

手術後的治療取決於癌症的分期

對於早期癌症，有時在甲狀腺切除術之後會用放射性碘治療（RAI），但只做手術的治癒率就很好。如果癌症複發，仍可進行放射性碘治療。

RAI療法通常用於治療更後期的腫瘤，如T3和T4期或已經擴散到淋巴結或遠端的癌症。目標是摧毀任何剩餘的甲狀腺組織以及體內殘餘的癌症細胞。對放射性碘治療沒有響應的遠端擴散，可能需要使用體外放射療法治療、靶向治療或化療。

接受甲狀腺切除術的患者，術後需要每日服用甲狀腺激素藥物（左旋甲狀腺素）。如果計劃接受放射性碘治療，可能會在治療完成後（通常手術後約6周）才開始服用甲狀腺激素。

癌症複發：初始治療後癌症是否複發，主要取決於癌症的部位，不過其它因素也很重要。複發可以在驗血或成像檢查（如超聲波或放射性碘掃描）時發現。

如果頸部癌症複發，會進行超聲引導下的活檢，確認是否是癌症。如果腫瘤是可切除的，通常會進行手術。如果是放射性碘掃描時發現癌症（也就是細胞吸收了碘），可以使用放射性碘（RAI）治療。它可能單獨使用，也可能與手術結合。如果放射性碘掃描中沒有發現癌症，但在其它影像檢查（如MRI和PET掃描）中發現，可能要使用體外放療。

如果癌症已經擴散到幾個地方，且RAI和其它療法沒有作用，可能會嘗試靶向治療藥物索拉非尼Sorafenib（Nexavar?）和lenvatinib（Lenvima?），但醫生仍在繼續尋找其它有效藥物。因為這些癌症很難治療，另一個選項是可以考慮參加臨床試驗。

濾泡和嗜酸細胞癌

通常，細針穿刺活檢（FNA）無法確定腫瘤是不是濾泡癌。如果活檢結果不確定，結果可能會列出「濾泡性腫瘤」作為診斷。只有2/10的濾泡性腫瘤會變成癌症，所以下一步通常是手術切除甲狀腺有腫瘤的一半（葉切除術）。

如果腫瘤是濾泡癌，就需要第二次手術，切除其餘的甲狀腺（全甲狀腺切除術）。如果病人只願意做一次手術，醫生可能會第一次就切除整個甲狀腺。不過對大多數患者來說，這不是必需的。如果手術前，癌症已經有擴散的跡象，它就必然是癌症，所以必須進行甲狀腺切除術。

FNA活檢也很難診斷出嗜酸性細胞癌。疑似嗜酸性細胞癌的腫瘤，通常被當作濾泡性腫瘤來治療。通常第一次會進行甲狀腺葉切除術。如果診斷確實是癌症，就會進行全甲狀腺切除術。如果有癌細胞擴散的跡象，或患者不想進行多次手術，也可能第一次就進行甲狀腺切除術。

與乳頭狀癌類似，嗜酸性細胞癌也會切除一些淋巴結並進行檢查。如果癌症已經擴散到淋巴結，可能會做根治性頸部清掃術（更大範圍地切除頸部淋巴結）。因為甲狀腺已經切除，病人需要甲狀腺激素治療，不過通常不會馬上開始。

放射性碘掃描會在手術後進行，尋找是否仍有某些部位吸收了碘。如果放射性碘掃描中發現了擴散到附近淋巴結和遠端部位的癌細胞，就使用放射性碘（RAI）治療。對於不吸收碘的癌細胞，可能會使用體外放射療法治療或防止頸部癌症複發。

遠端轉移如果對RAI沒有響應，可能需要使用體外放射療法治療，或使用索拉非尼sorafenib（Nexavar?）或lenvatinib（Lenvima?）進行靶向治療。另一個選擇是參加臨床試驗，接受新治療或進行化療。

甲狀腺髓樣癌（MTC）

大多數醫生建議診斷為甲狀腺髓樣癌（MTC）的患者，同時檢測其他腫瘤，如嗜鉻細胞瘤和甲狀旁腺腫瘤。

嗜鉻細胞瘤篩查尤其重要，因為未發現的這種腫瘤會讓麻醉和手術非常危險。如果外科醫生和麻醉師提前知道有這類腫瘤，他們可以在手術前和手術中對病人用藥，確保手術安全。

I和II期：全甲狀腺切除術是治療MTC的主要方法，也經常用於治療I期或II期MTC患者。附近的淋巴結通常也會一併切除。因為甲狀腺已經切除，需要在手術後進行甲狀腺激素治療。對於MTC癌症，激素療法可以提供足夠的甲狀腺激素，保持病人健康，但它無法減小癌症複發的風險。

因為MTC細胞不會吸收放射性碘，因此放射性碘療法無法用於治療MTC。不過，一些醫生會使用一些劑量的放射性碘，摧毀剩餘的甲狀腺組織。如果MTC細胞位於甲狀腺內部或附近，就會受到影響。

III和IV期：手術和I和II期一樣。會在治療後使用甲狀腺激素治療。如果腫瘤擴散並侵入許多附近的組織，或不能完全切除，可能需要手術後進行體外放射治療，減少頸部複發的機率。

對於已經擴散到身體遠端的癌症，可能會使用手術、放療或類似療法。如果這些治療不能使用，可能會嘗試凡德他尼vandetanib（Caprelsa）、卡贊替尼cabozantinib（Cometriq）或其他靶向藥物。化療也是另一種選擇。

癌症的複發：如果癌症在頸部或其它部位複發，可能需要手術、外部放射治療、靶向治療（如vandetanib或cabozantinib）或化療。如果常規治療無效，可能會嘗試臨床試驗中的新療法。

甲狀腺髓樣癌的基因檢測：如果你被診斷有MTC，即使你是家族中第一個確診這種疾病的，也要進行基因檢測。基因檢測可以發現基因的突變。

親密家庭成員（孩子、兄弟、姐妹、父母）也要進行檢查。因為任何擁有這種基因突變的人（無論成人兒童），都會在某個時間患上MTC。全甲狀腺切除術可以預防有基因突變但尚未出現甲狀腺癌的人患這種癌症。當然，這意味著需要終生進行甲狀腺激素替代治療。

甲狀腺未分化癌（惡性）

因為這種癌症在確診時已經擴散了，手術通常沒有效果。如果癌症局限於甲狀腺周圍區域（罕見），可能會切除全部甲狀腺和附近的淋巴結。手術的目的是儘可能多的切除頸部的癌症，理想情況下沒有癌組織殘留。但由於未分化癌的擴散方式很複雜，這通常很困難或不可能。放射性碘治療對於這種類型的癌症無效，所以不會使用。體外放射療法可以單獨，也可以結合化療達到以下目標：

• 手術前縮小癌症，增加完整切除腫瘤的機會；

• 手術後，控制頸部的任何疾病。

如果腫瘤太大或擴散太多，無法接受手術治療。

如果癌症導致（或最終可能導致）呼吸困難，可通過手術在頸部前方開洞，進入氣管繞過腫瘤，使病人呼吸更輕鬆。這稱為氣管造口術。

如果癌症已經擴散遠端，可能會使用化療，如果擴散的不嚴重，可能會與放療一起使用。因為這些癌症很難治療，參與臨床試驗，使用新型療法也是一個選擇。

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