通過中南大學湘雅醫院心臟大血管外科、產科、麻醉科、手術室等多科專家的共同努力，瀏陽縣31歲的彭女士在歷經主動脈夾層手術、剖腹產術及胸腹主動脈瘤切除並人造血管置換術後，於近日康復出院。此舉開創了湖南省胸腹主動脈瘤治療的新時代。

（術前（左）、術後（右）影像資料對比）

罹患主動脈夾層合并巨大胸腹主動脈瘤後成功剖腹產

2016年底，在妊娠早期突發胸痛，伴胸悶、氣促的彭女士，在某醫院被診斷為主動脈夾層A型合并胸腹主動脈瘤，遂在該院接受了升主動脈置換+全主動脈弓置換+象鼻支架置入術，對主動脈夾層予以有效治療，避免了可能導致的生命危險。

因胎兒發育的原因及擔心巨大胸腹主動脈瘤破裂的可能，手術康復後的彭女士繼續到該醫院就診，希望完成剖腹產手術及胸腹主動脈瘤的治療。然而，該院考慮手術難度太高，手術風險太大，對此束手無策。患者與家人四處求醫，最終來到了中南大學湘雅醫院。

產科主任張衛社教授接診後，對彭女士的巨大胸腹主動脈瘤可能導致的剖腹手術風險非常擔憂，迅速會同心臟大血管外科主任羅萬俊教授會診。

基於彭女士處於妊娠中期，心血管系統處於高負荷狀態，且在主動脈夾層術後早期，因此決定治療上「分步開展」，先施行剖宮取胎手術，產褥期後儘早完成胸腹主動脈瘤手術。

在心臟大血管外科ICU的嚴密監護下，今年3月，彭女士成功剖腹產並等待接下來的胸腹主動脈瘤手術。

（羅萬俊教授（右）、黃凌瑾副教授（左）查房）

多學科會診，為二步手術做準備

在此期間，心臟大血管外科就開始協同醫院的各個相關科室進行病例會診，制定手術方案，討論可能的併發症並制定相應預案，還派出了相關人員到美國最好的大血管治療中心學習。

「彭女士的動脈瘤長度長，直徑已達到11公分，而且還在不斷擴大，隨時可能破裂，伴隨劇烈疼痛，血液將隨之流向胸腔、腹膜後等位置，導致患者快速死亡」，湘雅醫院心臟大血管外科黃凌瑾副教授表示，這枚「不定時炸彈」必須儘快切除。

然而，胸腹主動脈瘤的手術難度係數相當高——動脈瘤病變範圍累及胸部大動脈與整個腹腔大動脈，手術範圍大、暴露困難，術中脊髓缺血則會導致患者截癱、損毀今後的生活質量；術中腹腔器官的缺血，包括肝臟、腎臟、腸道等的損傷會直接導致手術的失敗；另外，還要顧及心臟循環的穩定。

術前，心臟大血管外科聯合麻醉科、體外循環小組、手術室、產科及神經外科等再次進行院內會診，綜合評估患者情況，充分討論，制定了嚴謹周密的手術方案。麻醉科王鍔教授手術前一日即為彭女士留置了脊髓引流管，開始脊髓保護的工作。

（患者與醫護人員合影）

手術歷經10小時，國內僅少數醫院可開展

5月底，在羅萬俊主任的指導下，黃凌瑾副教授團隊與麻醉科、手術室及體外循環組等密切配合，歷經約10個小時的奮戰，為彭女士成功施行了胸腹主動脈瘤切除+人工血管置換手術。

術中，專家們在全麻下將胸腹聯合切開，切口長達50多公分，並將病變的胸段主動脈、腹主動脈全部及髂動脈置換為相應的人工血管，重新吻合了腸系膜上動脈、腎動脈及腹腔干動脈。

不同以往的是，該手術中採用了左心轉流、腹部臟器灌注、腎臟保護灌注等先進技術，有效避免了對肝臟、腎臟等器官的損害。患者術後第二天即拔管，未出現任何神經系統併發症及肝腎損傷，術後10日內出院。

據悉，對於此類複雜胸腹主動脈瘤的診治，國內僅少數幾家醫院可以開展，湘雅醫院心臟大血管外科近年來在該領域積累了豐富經驗，為很多患者帶來了希望。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 嚴曉博

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