慎用利巴韋林！手足口病臨床3型常用中成藥用藥指導

兒童手足口病的臨床分型、主要臨床表現、常用中成藥及用藥指導：

(一)邪犯肺脾證

【主要臨床表現】發熱輕微，或無發熱，或流涕咳嗽，口腔、手掌、足跖部皰疹，分布稀疏，疹色紅潤．皰液清亮、

【常用中成藥】疏風解毒膠囊，蒲地藍消炎口服液，雙黃連口服液，藍芩口服液，小兒熱速清口服液，小兒豉翹清熱顆粒，清熱解毒口服液等。

【用藥指導】該證型屬於手足口病初起，上述藥物均可選用。雙黃連口服液、藍芩口服液、蒲地藍消炎口服液用於初起輕度發熱咽痛明顯者；小兒熱速清口服液和小兒豉翹清熱顆粒用於發熱咽痛，尤其對於手足口病初起大便乾結者可優先選用；清熱解毒口服液用於病初即發熱較高的患兒

(二)心脾積熱證

【主要臨床表現】心煩躁擾，口舌乾燥，疼痛拒食，小便黃赤，大便乾結，手掌、足跖、口腔皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，皰液清亮

【常用中成藥】健兒清解液，小兒化毒散，導赤丸等。

【用藥指導】該證為手足口病輕症，但口部皰疹較甚，進食較困難，大便乾結。健兒清解液主要用於手足口病口部皰疹較甚，進食較困難的患兒；小兒化毒散主要用於手足口病咽部癥狀明顯的患兒；導赤丸用於手足口病熱盛，大便乾結的患兒。

(三)濕熱蒸盛證

【主要臨床表現】高熱，口臭，大便千結，手、足、口部及四肢、臀部皰疹，全身癥狀明冠，

【常用中成藥】清胃黃連丸，黃梔花口服液，清開靈口服液等。

【用藥指導】該證型多見於手足口病重症，年幼兒及感邪較重者。清胃黃連丸主要用於手足口病高熱，口臭的患兒；黃梔花口服液用於大便乾結者，其內含大黃，素體脾胃虛寒、脾胃虛弱及大便次數多患兒慎用。清開靈口服液用於手足口病較重，手、足、口部及四肢、臀部皰疹，全身癥狀明顯的患兒。

家長課堂：慎用利巴韋林

利巴韋林在國外主要用於慢性丙肝和流行性出血熱的抗病毒藥，在我國卻被廣泛應用於各種病毒感染，尤其是在治療兒童手足口病時作為常用口服藥。而美國食品與藥品監督管理局（FDA） 目前只批准利巴韋林口服和氣霧劑，靜脈用藥還在試驗階段。而霧化劑只允許用於治療重度下呼吸道感染。口服劑用於治療病毒性出血熱，以及與干擾素 α—2b 聯用，治療慢性丙肝。 實際上，雖然利巴韋林的體外試驗對呼吸道合胞病毒具有選擇性抑制作用，但其治療腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒或流感病毒感染臨床效果目前並不確定。而且，不可忽視利巴韋林的副作用：

1. 最主要毒性：溶血性貧血

利巴韋林最主要的毒性是溶血性貧血。有報道顯示，貧血患者服用利巴韋林可引起心肌損害，有些是致命的，故具有心臟病史或明顯心臟病癥狀患者不可使用利巴韋林。所以，使用利巴韋林治療前後及治療中應頻繁監測血紅蛋白。

2. 可怕的風險：致畸性和致癌性

雖然還沒有利巴韋林對人類的致畸、致癌的權威研究結論，但 WHO 有一項長達 19 年的藥物不良反應監測報告顯示，可能由於使用利巴韋林而引起機體不良反應的 6 649 例報告中，有 52 例是腫瘤，有 96 例是胎兒異常，這個比例真的不算小了。而且，動物實驗顯示利巴韋林有明顯的致畸性和致癌性。

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