專科醫師培訓：大國醫療必須由此邁步！

作為畢業後醫學教育的重要組成部分，專科醫師規範化培訓是在住院醫師規範化培訓基礎上，繼續培養能夠獨立、規範地從事疾病專科診療工作臨床醫師的必經途徑，在國際醫學界有廣泛共識和長期實踐。2016年歲末，我國正式啟動專科醫師規範化培訓制度試點工作。試點工作首批選擇神經外科、呼吸與危重症醫學、心血管病學三個專科進行。6月12日，中國醫師協會對3個試點專科的培訓基地遴選結果進行公示，3個試點專科分別有54個、79個、69個培訓基地入圍。我國專培制度試點工作又向前邁出重要一步。

專培試點工作穩步推進

「專科醫師培訓是一項中國醫生培養的基因改造工程。這項基因改造工程可以讓我們中國的醫生以更高的技術、更多的人文情懷來面對患者。」神經外科試點專科專家委員會主任委員、首都醫科大學附屬北京宣武醫院教授凌鋒教授在去年年底召開的專培制度試點啟動工作會上如是說。

心血管病學試點專科專委會主任委員、北京大學第一醫院霍勇教授說，專培試點是對專科醫師的培訓體系、質量管理、待遇保障等方面等方面進行實踐研究，是著眼於未來的制度化建設探索，利在千秋、意義重大。在住培制度全面推行基礎上，通過開展專培制度試點，我國將建立起完整的畢業後醫學教育體系。這是培養同質化、高層次專科醫師的必由之路，也是破解不同地區醫療機構間專科治療水平參差不齊的治本之策。

「開展專科醫師規培，也是臨床醫生培養的『正本清源』之舉。在心血管領域已從醫35年的霍勇教授說，既往在醫生培養中，存在過度追求學位的現象，導致出現外科博士拿不起手術刀等怪像出現，規培則是把培養能看病、看好病的臨床醫生放在第一位，聚焦臨床能力培養，使醫生培養回歸本源。

「要使中國崛起，必須有大國醫療。沒有臨床醫師規範化培訓是不可能的，這一步必須邁出去。」中國醫師協會專科培訓試點專家委員會常務副主任、301醫院老年心血管科教授李小鷹表示，醫師水平同質化是保證醫療服務同質化的前提，包括住培、專培在內的臨床醫師規範化培訓制度是培養高質量臨床醫生的保證。

李小鷹教授介紹，首批啟動試點的三個專科的共同特點是起步早，基礎紮實，社會需求大。如神經外科在2013年已開始探索試點，心血管病學的介入專科也有試點基礎，呼吸與危重症醫學與國外機構聯合開展專科培訓已有一定經驗。在此次試點基地名單公示前，各專科委員會已制定了培訓基地遴選標準、專科培訓細則、師資認定標準，管理和考核細則等。如心血管病學需要300個專培基地才能滿足培訓需要，首批試點按不超過1/3的標準僅遴選了69個試點基地，審慎試點。

李小鷹說，試點基地正式確定後，還將開展試點基地專培師資培訓，各基地7月將發布相關招生計劃，8月底即完成招錄工作。今後，還有第二批專科試點，逐步從實踐中探索中國專科醫師培養之路。

是否參加專培尊重個人意願

我國專培制度試點工作對行業組織充分授權，主要由中國醫師協會具體實施。中國醫師協會相關負責人介紹，與當前正在全面推開的住培制度不同，專培強調培訓對象、培訓基地參加專培試點的自願性，是否參加專培，主要取決於個人和所在單位的意願。試點強調分步走，目前正在研究制定專培專科目錄，將逐步審慎擴大試點範圍。

據了解，2017年全國計劃招收住院醫師培訓的7萬名醫師，而專培試點僅計劃招收千人左右。從目前公示的專科基地來看，遴選標準非常嚴格，基本都是國內一流的醫院，擁有優秀的帶教老師，絕大多數具備專業博士學位授予資格。河南省衛生計生委科教處副處長徐宏偉說，參加專培是在自願的前提下實行選拔機制，相對住培而言，能夠參加試點的人員將非常有限，「想進入試點不是那麼容易的!」

霍勇教授說，在美國的執業醫師中，也並非所有人都是專科醫師。完成住培的執業醫師中，約有半數選擇參加專科醫師培訓和考試。專科醫師是在更高層次上接受更加專科化的臨床訓練，參加專培是個人對自我職業成長的選擇，並非強制性。

李小鷹教授也表示，住培完成後，醫生可以自願選擇就業，如果想在某一專科繼續鑽研，也可以選擇專科培訓，這是個人的自由選擇，也是世界各國通行模式。在發達國家，也只有約半數醫生是專科醫生，而全科醫生的比例佔到40%-60%，他們是提高基層醫療服務能力的最重要力量。

目前，專培是自願選擇，以後會不會變成必然要求？對此，中國醫師協會相關負責人表示，住院醫師和專科醫師規範化培養是有效促進醫生成長的重要手段，是國際醫學教育的普遍做法。 5+3+X（即五年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規範化培訓+2-4年專科醫師規範化培訓）遵循了臨床醫生成長的規律，是打造同質化高水平醫生的必由之路。但專培制度試點在國內還是處於一個探索的階段，下一步，全國各級住培管理工作者，帶教老師將繼續努力，堅持問題導向，不斷改善和完善培訓方式方法，全力保障住院醫師及專科醫師待遇。「滿足醫師成長的需求和群眾健康的需求，是我們全力追求的永恆目標。」

部分已完成住培的醫生則擔憂，如果一直不參加專培，是否會因為專培證「人有我無」而在職稱晉陞等方面吃虧，結果相當於變相強制參培。對此，該負責人表示，把培訓當作自己渴求成長、追求卓越的機會，就會有意想不到的收穫。把培訓當做負擔，從內心排斥，則難以有好效果。如果有機會參加專培，經歷之後就會明白這項培訓制度的良苦用心。

李小鷹教授表示，如果醫生希望在分科細緻的三級醫院工作，應當具有專科培訓背景，這是提升個人職業勝任力和崗位競爭力的重要基礎。有了專科培訓背景在應聘時肯定是加分項目，也是具有專科資質個體行醫的必須條件。此外，完成專科培訓後也可以根據專科情況到縣醫院等基層機構工作，這更加有利於提升我國整體醫療水平。

培訓質量、待遇必須得到切實保障

對於專培，網路上也有不少醫生特別是年輕醫生吐槽。他們的擔憂主要有兩方面。一是規培花那麼多時間到底值不值得，能不能學到真本領？二是培訓期間的待遇以及培訓以後的待遇是否能有保障。

對此，李小鷹教授表示，專培試點培訓質量上，確保統一培訓標準、統一考核，加強管理督導。其中，確保基地的同質化是重要環節。專培基地實行動態管理，對培訓質量不佳的基地建立淘汰機制。

在待遇上，按照8部門此前發布的專培試點指導意見，參培人員與培訓基地同級別醫師同工同酬。但根據參培學員來源不同，收入待遇也可能有所差異，如以臨床專業博士身份、非單位人蔘 培人員執行研究生教育有關規定，待遇低於「單位人」身份參培人員，這部分學員對待遇問題的意見較為集中。如何改革完善臨床專業學位研究生培養制度，使專培與學位授予更好銜接是試點探索內容之一。由於專培絕大多數是單位人，有工資和專培基地的生活補助，還需要國家和地方財政如何補助也是試點探索的內容。

霍勇教授介紹，心血管病學試點專科將通過建立培訓標準、強化過程管理，全國統一結業考核等舉措，確保培訓質量,為更高層次專科人才提供保障。 在培訓期間待遇上，要求基地承諾參培醫師與本院同級別專科醫師同工同酬，計劃建立黑名單制度，對待遇保障不到位的基地停止招生。他還提到，專培制度建立需要政府引導、行業主導、社會參與，多元化投入將是未來趨勢，下一步也將積極推動在社會層面健全完善專培體系。

「在進行住院醫師和專科醫師規範化培訓的過程中，待遇必須要跟得上。」呼吸與危重症醫學試點專科專委會主任委員、中日醫院院長王辰院士提出， 在國際上醫生的素質篩選是全行業要求最高的，也是最嚴格的，從機制上會吸引最優秀的人從事醫療行業，而其待遇也是較高的。中國的醫學界沒有建立起吸引最優秀的人才來從醫的機制，這是一個較為突出的問題。即使中央財政足額下發到學員手中，再加上地方財政補助，比起國際的通行標準依然是不夠的。因此，在嚴格培訓同時，也要促使建成年輕醫師願意接受規範化培訓的基本物質條件，為他們的職業前景做好鋪墊，讓年輕醫師看到經過嚴格的培訓後他們的前景是光明的，這需要從社會各方共同努力。

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