簽字≠同意知情

簽字≠同意知情

大家都知道，每次麻醉手術前，我們醫護人員會讓患者及家屬簽署一份叫作「知情同意書」的文字材料。然而不少患者卻對這個「同意書」很是抵觸。常常會出現這樣的疑問：

「是不是我簽了就得我自己承擔所有風險？」

「出了問題，你們醫護人員就可以不承擔責任啦？」

這樣的場面往往比較尷尬。

今天主播就想跟大家聊一聊，何謂「知情同意」。

首先要清楚兩個基本概念：一是知情同意權，二是知情同意書。

患者具有受法律保障的知情同意權，該權利源自患者的生命健康權，而書面形式的知情同意就是我們下邊要聊的醫療知情同意書。

從日常生活中的經驗來來判斷，知情同意書似乎應該是一種授權合同。

患者簽署手術同意書的行為似乎是一種授權行為，即患者允許醫生在其身體上開刀以治療疾病，使醫療機構及其醫務人員實施的具有一定破壞性的手術行為合法化。

不過這裡存在誤解。

從法律角度來講，醫療知情同意書雖然具備條款合同的格式外表，但是缺乏合同訂立所需要的幾點要素：平等自願、約定內容、法律約束力。

第一，醫患之間的權利義務，比如醫療權、人身安全權、知情同意權、生命健康權、隱私權等都是通過法律法定的權利，而非約定內容；第二，醫療知情同意書不具有真正意義上的自願性，對於患者來說簽署文書是自願的，但是又是無法選擇的，是一種被迫的自願；第三，醫療知情同意書不存在法律約束力，而是起到一種告知義務，當然也就不能被視為免責條款文書。

所以，患者享有知情同意權，如果醫護人員未能充分正確地讓患者「知情」，將有可能面臨醫療事故的訴訟糾紛。

給大家分享一個真實的案例，提示我們更好的做到「知情同意」。

來自美國紐約州上訴法院2015年的裁判案例。

2007年，該患者因骨盆腫塊（可能是惡性腫瘤）就診。在接受腹腔鏡手術之前，患者簽署了同意書。手術中，因為腫塊太大，十分異常，以及「像是已顯病變」，醫生做出了行子宮切除術的決定。

患者表示，當時她躺在手術室內，手術即將開始，在不知道是否已經接受麻醉的情況下，一個護士跑進來遞給她同意書。而她沒有帶眼鏡，也無法閱讀同意書，醫生也沒有與她討論同意書的內容，只是告訴她，她別無選擇，需要簽這份同意書，因為她可能患有癌症。患者表明，她在整個治療過程中堅持不做子宮切除術，並且醫生從未告訴過她腹腔鏡手術可能轉換為開放性手術，包括子宮切除術。

醫生則表示，同意書是在患者進入手術室前簽署的，並且所有的內容都已經解釋給了患者。儘管患者一直堅持自己不想進行子宮切除術，但她明白也同意，如果在行腹腔鏡手術時發現有癌變的可能，是有可能行子宮切除術的。

醫患雙方各執一詞，但有一個事實無可爭議，那就是患者在她手術的那天，的確是親自簽署了同意書。該同意書表示她同意腹腔鏡手術和可能的子宮切除術。

依據這一點，地方初審法庭撤銷了患者對醫生提出的 「缺乏知情同意」的指控。

患者不服，繼續上訴。

上訴法院則認為之前的裁決不正確，需要依據事實證據進行重新審理。

在這個案例中，醫生顯得很被動和尷尬，即使患者簽署了同意書，並不一定表明患者「知情」。

臨床工作中我們也會遇到這樣的情況，有的患者就是一句，我什麼都不懂，反正我就簽個字，此時我們該怎麼和患者溝通更恰當？

還有一部分急診病人是在非常緊急的情況下籤署同意書的，來不及一一解釋，甚至病情危重不允許等待家屬的到來，更有可能找不到患者家屬。

此時出於人性化角度考慮，我們又該怎麼辦才是合理合法？

通過醫療知情同意書，患者可以更多地了解自己的病情，作出恰當的選擇。醫護人員應當充分告之所有可能的風險、益處、可替代診治方法等，確定患者是在清醒、自願、未受藥物影響的情況下籤署知情同意書，並規避由此帶來的風險。

麻醉醫師的告知義務包括，將患者的耐受麻醉評估結果和選擇該麻醉方法的理由和優缺點、麻醉風險等如實告知患者或其代理人，但應避免對患者產生不良的身心影響。醫患雙方信息不對等，在溝通時，我們要避免過多的專業術語，也不要使用生硬的命令式語言，讓患者少些理解困難和心理壓力。患者既要慎重考慮，權衡利弊；也要尊重醫生意見，當機立斷，正確決策。

醫患溝通需要耐心和技巧，高明的醫生處理恰當，簽訂一份醫療知情同意書，還能使患者和醫生之間建立良好的理解和信任，進而達到戰勝疾病的雙贏。

您在簽署「麻醉知情同意書」時有哪些心得呢，歡迎留言分享給我們。

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