各地村醫「補償」「養老」政策一覽

導語

鄉村醫生是具有中國特色、植根於廣大農村的衛生工作者，承擔著國家基本公共衛生服務以及常見病、多發病的初級診治等基本醫療服務。國家在推進鄉村醫生隊伍的建設和發展方面，亦是有所政策的。

在今年1月6日全國基層衛生工作會議中，國家衛計委主任李斌對2017年全國衛生工作落實做了報告，明確表示要解決好村醫收入問題，拓寬村醫發展空間，確保「村級穩」。

村醫「待遇低、無保障」一直是制約農村醫療發展的難題。國務院辦公廳印發《關於進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，要求為鄉村醫生搭建「留得住、能發展、有保障」的舞台。《實施意見》要求各地切實落實鄉村醫生多渠道補償政策：

一是對於鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，通過政府購買服務的方式，根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛生服務經費撥付給鄉村醫生。

二是對於鄉村醫生提供的基本醫療服務，要通過設立一般診療費等措施，由醫保基金和個人分擔。

三是對於在實施基本藥物制度的村衛生室執業的鄉村醫生，綜合考慮基本醫療和基本公共衛生服務補償情況，給予定額補助。

通過上述渠道，鄉村醫生將通過優質服務獲得更多的補助，其合理待遇會進一步得到保障。此外，明確要求：各地要支持和引導符合條件的鄉村醫生按規定參加職工基本養老保險。不屬於職工基本養老保險覆蓋範圍的鄉村醫生，可在戶籍地參加城鄉居民基本養老保險。《實施意見》明確，對於年滿60周歲的鄉村醫生，各地要結合實際，採取補助等多種形式，進一步提高鄉村醫生養老待遇。同時，建立鄉村醫生退出機制。

全國各地措施一覽

山東青州：通過「三個機制」保障鄉醫待遇

山東省青州市對在崗鄉村醫生，制定全面、合理的基本公共衛生服務、基本藥物制度補助、一般診療費等補償考核政策。根據對鄉村醫生核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛生服務經費撥付到位；根據實際確定績效標準，給予定額績效補助，逐步提高村衛生室基本藥物補助。此外，市財政安排專項經費對村衛生室日常運行發生的水、電、暖、信息網路維護費等公用支出給予補助。對老年鄉醫，落實生活補助機制，保障其老有所養。同時，探索建立鄉村醫生養老保險機制，為納入鄉村衛生服務一體化管理的鄉村醫生統一在保險公司辦理「還本養老保險」，保險金由鄉鎮衛生院和鄉村醫生各按50%比例負擔，並辦理了大病統籌保險、工傷保險等，解決了鄉醫養老保障問題。目前，該市已有2271名老年鄉村醫生領取了生活補助，共計發放資金1125萬元。

湖北荊門：到齡離崗村醫生活有補助，在崗執業村醫補償有政策、養老有保障

湖北省荊門市對符合條件的到齡離崗村醫，按工作年限每月分別給予240元或300元的補助;對在崗執業滿3年的村醫，每人每年增加定額補助1200元，主要用於資助其購買社會養老保險。該市還結合扶貧政策，明確2016年～2018年，對在該市210個貧困村村衛生室執業的312名鄉村醫生，在現行政策基礎上每人每月增加200元補助。並明確規定，這些政策所需資金由縣級財政部門統一發放，直達村醫個人賬戶。

貴州麻江：推行「員額制」改革，對鄉村醫生實施同工同酬管理

貴州省麻江縣在鄉村醫生補助組成方面，由原來政府定額補助+績效工資補助+實施基本藥物零差率銷售取消加成後政府補助+醫療收入+基本公共衛生服務補助+購買保險政府補助組成，改為基本工資+購買保險政府補助+醫療收入補助+基本公共衛生服務補助組成；基本補助由改革前1117元/月提高到2000元/月，保險由原來城鎮職工養老保險和醫療責任險增加到城鎮職工養老保險、醫療責任險、工傷保險和新型農村合作醫療保險。

福建尤溪：將847名鄉村醫生納入養老保障

福建省三明市尤溪縣今年1月開始實施鄉村醫生養老保障政策，縣財政每年預算安排140萬元，將534名在職鄉村醫生和313名老年鄉村醫生共847人納入全縣鄉村醫生養老保障。其中對於60周歲以下的在職鄉村醫生，鼓勵鄉村醫生參加城鄉居民基本養老保險或其他形式的養老保險，財政按規定給予補助。據了解，截止今年第一季度，全縣313名老年鄉村醫生生活補助已發放到位，共計18.5餘萬元。另有534名在職鄉村醫生在當年10月前繳納養老保險金的，年底將由縣財政按標準給予補助。

甘肅酒泉市肅州區：全面落實村醫養老保險政策

甘肅省酒泉市肅州區《鄉村醫生養老政策實施辦法》今年開始正式實施，讓鄉村醫生實現「老有所養」，實施辦法規定，自2016年1月起，在職鄉村醫生依法參加企業職工基本養老保險，單位繳納部分由區財政列入預算。同時，對在村衛生室連續工作滿5年以上的離崗鄉村醫生，年滿60周歲後，按工齡每滿1年，每月8元的標準發放工齡補助，補助所需資金由財政負擔。

四川瀘縣：實施鄉村醫生養老保險財政補助政策

四川省瀘州市瀘縣制定下發了《瀘縣鄉村醫生參加養老保險工作實施方案》，明確規定在勞動年齡範圍內，每年領取了基本公共衛生補助經費的已註冊在崗鄉村醫生從2016年底開始，根據自願原則，經本人申請，以個人身份參加養老保險，補助標準為個體參保人員最低檔繳費額的60%。實施範圍內的鄉村醫生，在6月20日以前以個體身份自願參加企業職工養老保險，並自行墊支費用。6月25日之前完成對符合條件的鄉村醫生補助申報審核工作，6月底前兌現補助金額。對以後經市（縣）衛生行政主管部門批准註冊，新進入的鄉村醫生，其參保辦法依照執行。

重慶忠縣：將離崗鄉村醫生納入養老保險參保範圍

重慶忠縣今年將離崗鄉村醫生納入養老保險參保範圍，凡1965年6月26日至2009年10月7日，在重慶市轄區內村衛生室連續從事鄉村醫生工作滿1年（含1年）以上，且持有有效的鄉村醫生執業證明材料，離開鄉村醫生崗位後未被國家機關（企事業單位）錄（聘）用為正式工作人員的原鄉村醫生，且符合參加城鄉居民養老保險和城鎮職工基本養老保險年齡規定的人員，可對應參加城鄉居民養老保險和城鎮職工基本養老保險。

青海省：將村醫補助標準統一提高5000元

青海省從今年起將鄉村醫生補助標準統一提高5000元。提標後，全省鄉村醫生人均總體補助水平達到15000元，其中：鄉村醫生補助13000元；村衛生室水、電、暖補貼1000元；取得執業(助理)醫師資格或中專以上學歷的鄉村醫生，給予1000元補助。

此外，該省對截至2015年12月31日前退出鄉村醫生崗位且年滿60周歲及以上，退出前在鄉村醫生崗位連續工作5年以上(含5年)的鄉村醫生補貼標準是：根據實際服務年限，按每滿一年每月給予20元的生活補貼(如某鄉村醫生已在本崗位工作15年，其年滿60周歲後每月領取生活補貼300元，直至去世。)生活補貼由縣級衛生計生部門於每年6月30日前一次性撥付到老年鄉村醫生個人銀行賬戶。

同時明確：截至2015年12月31日已年滿60周歲的在崗鄉村醫生選擇離崗停止執業的，可享受該補助。退出時間延遲至2016年3月31日前。2016年1月1日前已超過60周歲且已退出鄉村醫生崗位的生活補貼發放，也從2016年1月1日起執行，不再補發以前年度的生活補貼。

新疆博樂：落實「四項補助」， 提高補助標準

新疆博樂市今年採取兩項措施，一是落實「四項補助」，即：財政補助工資、基本公共衛生服務補助、實施基本藥物葯差補助、基本醫療補助，提高村醫收入。二是提高補助標準，將具有鄉村醫生資格者每月補助工資由800元增至1200元，執業（助理）醫師者每月補助由1200元增至1800元，並給予每所村衛生室每年3000元日常保障經費。

湖南汝城：將為418名老年鄉村醫生髮放生活困難補助

湖南省郴州市汝城縣今年新增36名符合發放生活困難補助條件的老年鄉村醫生，共確認418名，即將發放補助金。補助標準：符合補助條件的老年鄉村醫生，在鄉村醫生崗位上曾經連續工作5-8年（含5年）的，每人每月發放生活困難補助90元；在鄉村醫生崗位上曾經連續工作8-12年（含8年）的，每人每月發放生活困難補助120元；在鄉村醫生崗位上曾經連續工作12年（含12年）以上的，每人每月發放生活困難補助150元。

河北大連市普蘭店區：建立鄉村醫生退出養老機制

河北省大連市普蘭店區從今年開始鄉村醫生退出補助將以季度為單位按時發放到鄉村醫生手中，明確規定達到法定退休年齡的鄉村醫生原則上不再在村衛生室執業。退出的鄉村醫生，按從事村醫工作年限由區（市）縣政府按月發放生活補助，標準為每滿1年，月發放30元補助，不滿1年按1年計算。

此外，在村衛生室執業的鄉村醫生，可按規定參加城鄉居民基本養老保險。在一體化管理村衛生室執業的鄉村醫生，與所屬地區鄉鎮衛生院簽訂正式用工合同的，由鄉鎮衛生院依法為其辦理社會保險，其中養老保險可以納入當地基本養老保險制度體系，需單位繳納的費用由區（市）縣財政承擔。

篇幅有限，不一一概述了。

筆者個人認為，各地無論是如火如荼正在落實、改善還是即將要實施的措施，希望當政者都不能忘記醫改的初心，不能忘記全國一百萬村醫，以及他們身後直接對接的幾億農民！我們的「補償」「養老」政策，是否有真正落實到位？措施實施制定前是否有真正在當地調研？村醫的訴求是什麼？

村醫的心聲

鄉村醫生是具有中國特色、植根於廣大農村的衛生工作者，承擔著國家基本公共衛生服務以及常見病、多發病的初級診治等基本醫療服務。然而長久以來，卻由於沒有適宜的晉陞通道和薪酬激勵機制，一直處在「留不住、用不上、信不過」的尷尬境地。希望各地政府因地制宜，加快落實和完善本地區鄉村醫生補償、養老保障政策的步伐，共同為我們鄉村醫生搭建一個「留得住、能發展、有保障」的大舞台。

作者：忙茫村醫

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