什麼是隱蔽性高血壓？

什麼是隱蔽性高血壓？

隱蔽性高血壓（MH）又稱逆白大衣性或反白大衣性高血壓，指診室內血壓正常（

發現隱蔽性高血壓的方法有哪幾種？

目前常用的方法有2種，一是動態血壓監測，二是家庭自測血壓。對438名高血壓患者分別用偶測血壓（相隔2周，測2次），家庭自測血壓（4天）和動態血壓（24小時）測量血壓。結果發現62例隱蔽性高血壓者，用動態血壓測量發現隱蔽性高血壓者佔14.2%，家庭自測血壓發現MH佔11.9%。雖然動態血壓和家庭自測血壓測量收縮壓和舒張壓分別有9%和6%差異，但動態血壓和家庭自測血壓可以互相替換，均可作為MH的一種檢出手段。由於家庭自測血壓簡便易行，更有利於監測MH的治療反應。

研究隱蔽性高血壓的臨床意義如何？

在許多研究中都發現MH能增加心血管事件的危險度。首先，MH的個體發展為持續性高血壓的危險度有所增加。研究隨訪6年以上的MH患者中，35%發展成為持續性高血壓，而血壓正常者中，僅有19%發展成為持續性高血壓。其次，有MH的成年人心血管疾病的患病率和死亡率有所增加。

大量研究發現，MH的個體有廣泛的靶器官損傷。研究發現有MH患者比血壓完全正常者有明顯的左心室肥厚和更高的頸動脈粥樣硬化的患病率。此外，隱蔽性高血壓的個體和持續性高血壓的患者有相似的靶器官的損害。一組1278名社區人群，結合偶測診所血壓和動態血壓分為正常血壓、白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓和持續性高血壓，隨訪10年。

結果發現與正常血壓組比較，MH患者發生心血管死亡和卒中相對危險是2.13，持續性高血壓組為2.26，而白大衣性高血壓組與正常血壓組之間無差異。在調整了性別、應用降壓藥和危險因素後，仍得出一致結論。MH患者中心動脈壓和增強指數升高。

在另一組研究中，對兩組參與者隨訪3.2年後發現，僅控制診所血壓而未控制家中血壓者與同時控制診所血壓和家中血壓的患者相比，有雙倍發生心血管事件的危險度。

如何發現和防治隱蔽性高血壓？

因為不可能對所有診所血壓正常患者行動態血壓監測，家庭自測血壓雖簡便易行但順從性差且易出現誤差，故發現隱蔽性高

血壓是臨床醫生的難題。目前解決的方法主要是要注意在高危人群的篩查和高血壓的綜合防治。

（1）繼續提高公眾的高血壓防治意識，定期健康體檢，注意規範測量血壓，有適應症時應做動態血壓監測。臨床醫生應重視將動態血壓、自測血壓與診室血壓相結合，進行綜合分析，以免漏診單純診室血壓測量不能發現的「隱蔽性高血壓」病人。

（2）在高危人群應該重視MH的篩查，如冠心病、腦卒中、腎病和糖尿病患者等。另外對一過性升高者也應注意檢查動態血壓和注意監測家庭自測血壓。對生活方式不健康的男性，特別是診所血壓已經在高值，也應注意篩查MH。

（3）對上述提到的高危人群應普及高血壓防治知識，進行生活方式治療。

（4）已經診斷MH患者按照高血壓防治指南，按照危險分層進行藥物治療。

（5）要重視對心血管病多重危險因素的早期干預，包括生活方式的改變，某些預防性藥物如阿斯匹林、調脂藥物的應用等。

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