患者車禍後行CT檢查，有臟器損傷嗎？

寬厚紮實的基礎知識為少見病例的診斷和處理提供了較大的幫助；同時，針對少見病例的隨診，也是個人學習的一種很好的方法。

作者 | 孫超

來源丨醫學界影像診斷與介入頻道

病史簡介

50歲女患者，因「車禍傷及右上腹部1小時」就診，留置胃管後進行上腹部CT檢查，檢查圖像（圖像的主要部分）如下。

根據圖像，胰頭 – 十二指腸區域結構紊亂，筆者高度懷疑是否有臟器損傷（胰腺？十二指腸？），於是筆者在報告上提示臨床醫生注意排查臟器損傷。

住院後的查體情況：血壓100/70mmHg，脈搏84次/分。全腹部飽滿；右上腹壓痛明顯，輕度反跳痛，無局限性肌緊張；移動性濁音陰性。

入院後定期複查腹部B超，動態複查B超的結果提示病人出現腹水並進行性增多，於入院6小時後進行剖腹探查術。

手術探查情況如下：腹腔內大量血性液（800ml），含有食物殘渣；十二指腸降段中部橫斷（累及十二指腸壺腹部），周邊見食物殘渣；十二指腸韌帶斷裂；胰頭水腫。

手術探查結果驗證了筆者對臟器損傷的懷疑，有如下感想：

腹部創傷是CT室夜班常見病例，多數腹部損傷同時有嚴重的內臟損傷，早期正確的診斷和及時合理的處理，是降低腹部創傷併發症的發生及降低死亡率的關鍵。CT具有較高的密度解析度，能使腹腔內臟器、腸管壁及周圍組織清晰顯示。隨著CT檢查的普及，CT已成為診斷腹部損傷的主要手段。

十二指腸損傷發生比率較小，但卻是一種嚴重的腹內傷。因毗鄰器官較多，十二指腸損傷常合并一個或多個臟器損傷。

十二指腸損傷的主要CT表現：十二指腸腸壁及其周圍結構的改變，腹膜後游離氣體，腹膜後游離積液，腹膜後血腫等。

針對該例病人，手術探查證實十二指腸損傷，屬於消化道損傷，引起食物殘渣流出和十二指腸周圍結構的改變。通過對比CT檢查圖像，該例CT圖像也提示了十二指腸損傷的徵象，也為臨床診斷及處理提供了幫助。

由於胰腺的毗鄰器官較多，針對該例病人，是否存在周圍臟器的損傷？

A 是否存在胰腺損傷：該例病人的CT圖像因胰頭顯示不清，使得我關心了手術探查中是否提及胰腺損傷的情況。根據手術記錄，得知胰頭水腫，無胰腺損傷表現。個人考慮，胰頭水腫，為食物殘渣流出後，引起的局限性腹膜炎刺激所致。

B 十二指腸損傷，是否累及十二指腸乳頭區？即使在常規的情況下，觀察十二指腸乳頭區也需要結合增強CT、核磁等相關檢查。針對該例病人，在沒有肝內膽管、膽總管、胰管明顯擴張的情況下，是否存在十二指腸乳頭區損傷，在常規CT平掃很難予以明確。該例病人的手術探查情況表明，十二指腸乳頭區確實有損傷，但是不存在梗阻的情況，所以在CT圖像上也不存在膽道系統和胰管擴張的表現。

在我的工作經歷當中，也會碰到很多的少見病例。但是我個人認為，寬厚紮實的基礎知識為少見病例的診斷和處理提供了較大的幫助；同時，針對少見病例的隨診，也是個人學習的一種很好的方法。

以上為影像醫生分享的病例，與君共勉。如果各位看官也有什麼比較有意思的病例，歡迎跟我們分享！

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