病例報告：首例奧氮賓士愈繼發於創傷性腦損傷的躁狂

大約有1.9-9％的人在經歷過創傷性腦損傷（traumaticbrain injury，TBI）後誘發躁狂症。然而，很少有文獻描述治療TBI後的躁狂症。2006年的一篇指南——「創傷性腦損傷神經行為後遺症藥理治療指南」指出，沒有足夠的證據支持TBI相關躁狂症的治療標準或指南（D. L. Warden,Journal of Neurotrauma, 2006）。這篇綜述包括4項研究，其中有3個病例組研究（每篇都有2名患者）和1個病例報告。成功治療躁狂症的方法包括可樂定、硫利達嗪/阿米替林、電驚厥療法、鋰鹽和丙戊酸鹽。除了2006年指南中的研究之外，也有已發表的成功治癒方案，包括卡馬西平/鋰、鋰/硫利達嗪、鋰鹽單一療法、丙戊酸/奧氮平、丙戊酸單一療法、卡馬西平/氯丙嗪、氟哌啶醇、氟哌啶醇/氯丙嗪、氟哌啶醇/氯硝西泮和喹硫平。

這一病例報告，Cittolin-Santos等人介紹奧氮平單一療法成功治癒創傷性腦損傷相關的躁狂症，這也是首個用奧氮平單一療法成功治癒的病例報告。

病例介紹

一名53歲的非裔美國男性因攻擊行為、易激惹性，生活不能自理被緊急醫療服務（EMS）送至城市公立醫院急診室（ER）。在急診期間，根據初步精神病學諮詢，患者有喋喋不休，思維發散，情緒高漲，偏執，情緒不穩，突然流淚，過去幾天睡眠需求減少，對公寓周圍的噪音煩躁易怒，妄想自己的弟弟偷父親的錢等癥狀。根據EMS的報告，該名患者還經常通過電子郵件和簡訊形式向鄰居發威脅信息，導致鄰居的多次報警。

25年前他服用舍曲林成功治癒抑鬱症發作。在腦部受傷後，門診神經病學隨後判斷其為腦震蕩後綜合征。TBI三個月後，腦部MRI顯示有輕度白質小血管缺血性改變，但沒有其他重要發現。初步急診檢查包括尿液分析、尿液藥物篩查、完整的代謝組和甲狀腺功能檢查，均無明顯變化。腦部非增強CT掃描無發現。隨後這名患者入住精神病院。使用精神障礙診斷和統計手冊第5版（DSM-5）標準，他被診斷為因創傷性腦損傷導致的具有躁狂癥狀的雙相障礙。

入院時，患者開始在入睡之前口服2.5mg奧氮平。但躁狂癥狀仍然很嚴重，此時依然表現為睡眠需求下降（每晚3-5小時）、強迫言語、易激惹、情緒失調和情感不穩。他經常很早起床，然後花幾個小時時間為他的治療小組寫問題。他拒絕了治療小組讓他服用丙戊酸鹽和鋰鹽的建議。隨後開始逐漸滴定奧氮平，至住院的第6日，已經達到15mg。除了住院第5日拒絕使用奧氮平，在整個住院期間一直堅持使用。奧氮平耐受性良好。連續的臨床評估量表用來評估其癥狀改善程度，包括年輕躁狂評定量表（YMRS）和臨床醫師評定的精神病癥狀嚴重程度(C-RDPSS)。第一天，YMRS評分為31，CRDSS為9；第6天，YMRS評分降至30，CRDPSS降至7；第7天，有明顯的臨床改善。他開始有一整晚的睡眠，同時在交流過程中不再喋喋不休。思維具有邏輯性，精神病癥狀也得到極大改善。住院第8天，YMRS和CRDPSS評分為0。隨後這名患者出院，並定時隨訪。

討論

由於相關研究較少，因此創傷性腦損傷導致的躁狂症的明確診斷具有挑戰性。TBI可能是發展成雙相障礙的獨立危險因素，但關於其診斷並沒有一個明確的標準。在這一病例中，患者顯示出躁狂和精神癥狀兩方面的特徵，但躁狂癥狀佔優勢。

奧氮平是用於治療急性雙相躁狂症的第二代抗精神病藥物，世界各國的指南都有推薦用於治療急性躁狂。在已經報道的幾例病例中，奧氮平已經用於TBI後的急性躁狂症。Grenne等人描述了一名13歲的男孩，每天服用10mg奧氮平和唑尼沙胺，大大改善了幻覺癥狀，但躁狂和妄想癥狀仍持續。一名60歲的男子在頭部受創5個月後接受非特定劑量的奧氮平和2500mg的丙戊酸鈉治療。一名42歲的男子因3年前頭部創傷發展成躁狂，開始每日服用15mg奧氮平和1000mg的丙戊酸鹽。一名69歲男子在TBI的18個月後，服用7.5mg奧氮平和250mg丙戊酸鹽，每天三次。

在每種情況下，都是奧氮平與其他藥物連用，值得注意的是，丙戊酸鹽單葯治療對繼發於TBI的躁狂也有效，這對於判斷是否為奧氮平起作用具有爭議。

這一病例中，奧氮平單葯治療顯然具有較高的療效和耐受性。

圖片來源：網路

參考文獻

Giordano F.Cittolin-Santos, Jesse C. Fredeen, and Robert O. Cotes. A Case Report of Maniaand Psychosis Five Months after Traumatic Brain Injury Successfully TreatedUsing Olanzapine. Case Reports in Psychiatry. 2017, https://doi.org/10.1155/2017/7541307

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