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刁吉祥

觸類引伸，兼采各家之長

葉天士運用經方梔子豉湯之所以如此廣泛、中肯貼切，關鍵在於其不為表面文字所拘，能夠深入地掌握該方證治的精神實質，並能兼采各家之長。

如案載：初因面腫，邪干陽位，氣壅不通，二便皆少，桂附不應，即與導滯，滯屬有質，濕熱無形，入肺為喘，乘脾為脹，六腑開合皆廢，便通不爽，溺短渾濁，時或點滴，視其舌絳口渴，腑痛背脹，臟病腹滿，更兼倚倒，左右腫脹，隨著處為甚。

葉天士則辨為濕熱散布三焦所致喘腫便少，並根據《黃帝內經》從上之下者治其上，與從上之下而甚於下者，必先治其上，而後治其下的治療則，仿徐之才輕可去實之義，用本方加杏仁、枇杷葉、滑石、薏苡仁、通草、茯苓皮等氣味俱薄之葯以清肅上焦(腫脹門朱案)。

對素積勞倦，再感濕溫之氣，誤以風寒發散消導，溫盛生熱，所以致黃，證見不饑溺赤，濕熱內郁無疑；治療採用梔子豉湯加連翹、赤小豆、通草、天花粉(吳鞠通名連翹赤豆飲)，煎送保和丸(疸門黃案)。清熱宣郁、消導和中同用，實開治黃的另一法門。

凡因濕熱阻遏，以致大腸氣閉不通者，輕則食進脘中難下，大便氣塞不爽，腸中收痛(腸痹門張案)；重則舌白，不渴不飢，大便經旬不解，皮膚麻癢，腹中鳴動(腸痹門吳姓又案)；或上見鼻淵，胸滿，目痛(腸痹門蔣案)。

葉氏宗朱丹溪用辛潤自上宣下法，病在下而治其上，這是根據開肺氣以宣通，以氣通則濕熱自走；與肺氣化則便自通的機制相同。案載高年瘧後，內傷食物，腑氣阻痹，濁攻腹痛，二便至今不通，診肺右部弦博，渴思冷飲。昔日丹溪大小腸氣閉於下，每每開提肺竅，《黃帝內經》曰：「肺主一身氣化，天氣降，斯雲霧清，而諸竅皆為通利。」若必以清食辛溫，恐胃口再傷，滋擾變證(腸痹門董案)。此處不僅病機分析切當，即使治療宜忌的闡釋也明白無疑，充分體現了葉天士「開上焦以通下焦」治療便秘的思路。

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