44歲女子胃不舒服來醫院看病，醫生讓先排除懷孕，她死活不信

今天是星期四，就在今天半晌午的時候，有一個44歲的女性，由她的丈夫陪同走進了我的診室。坐下來之後，患者告訴我：「醫生，我感覺胃不舒服有十幾天了，有點噁心，有點反酸噯氣，覺得全身都是不舒服的，感覺困得很，沒有一點勁。」

「你過去有過肝炎嗎？有沒有膽囊和胰腺的疾病？有沒有尿少尿痛尿黃？有沒有大便帶血？月經怎麼樣？」

「我沒有得過肝炎，沒有膽囊和胰腺的疾病，沒有尿少尿痛尿黃，大便正常，月經過期10幾天了，」

「你會不會是懷孕了？」

「不可能！我經常都會有月經過期的事情，都不是懷孕，不可能是懷孕了！」

我和我的留學生交流，遇到噁心嘔吐，我們需要按照下面的思路去思考：1.胃腸道疾病；2.肝膽胰腺疾病；3.心臟疾病；4.肺部疾病；5.腎臟疾病；6.內分泌和代謝病；7.血液系統疾病；8.中樞神經系統疾病；9.藥物副作用和全身少見病。同時，對於育齡期女性，必須首先排除妊娠引起的消化系統癥狀！

當我再和這個已婚已育的女性交流的時候，他們兩口子堅決否認懷孕的可能！耐不住我講道理，最後他們同意我在開出來肝功腎功化驗之後，順手給她開了個只有六元錢的尿妊娠試驗！就在上午下班前，患者拿著尿化驗單回來了，結果是尿妊娠試驗陽性！也就是說，這個女士所有的癥狀都是懷孕引起的！

通過上午的看診和臨床教學，我的國際學生們服氣了，他們說：「梁教授，我們跟著你，學到的這些臨床思維，是在教科書上學不到的東西，我們也從你對患者看診的詳細問診，認真體檢，合理選擇檢查，科學臨床思維中學到了真正的本領！」

在本文的最後，我想再次提醒所有的年輕醫生們，患者不知道自己的病在哪裡？也不知道哪個癥狀最重要，只有詳細問診，認真體檢，合理檢查，科學思維，才能使我們的誤診漏診降到最低！（梁寶松， 1984年畢業於河南醫科大學，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）

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