維持性血液透析患者高血壓

編輯 谷林 審核 於小勇

維持性血液透析患者血壓調節缺陷是血液透析中發生高血壓的重要因素，血液透析中高血壓的發生率超過了80％。其高血壓發生的機制以容量依賴及腎素依賴為主，尤其是前者更多見，水鈉瀦留、容量超負荷，後者則與腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活有關。

流行病學

有文獻報道〔1〕，血液透析中高血壓的發病率可達50%-90%。DOPPS研究表明高血壓的發病率：歐洲72.7%，日本55.9%,美國83.2%。上海市11家透析中心1382例血液透析患者，高血壓的患病率86.3%；中國人民解放軍腎臟病專業協作組對全國28個省市自治區44家醫院血液透析患者流行病學調查顯示，血液透析患者中高血壓的患病率81.51%。

血液透析患者高血壓的風險

長期高血壓不僅與增加了左室肥厚、冠心病、慢性心力衰竭和腦血管事件的風險，還與血液透析患者死亡率高有關。

高血壓是維持性血液透析患者心血管疾病發生和發展的獨立危險因素。

Agartwal R等：美國69個透析中心（2535例）血液透析患者高血壓的發病率為86%，僅有76%患者服用抗高血壓藥物，而高血壓的控制率更低-30%。

血液透析患者高血壓的特點、血壓測量、觀察指標及控制目標

特點：通常患者透析後血壓逐漸降低至次日清晨，然後逐漸升高至第二日夜間也不降低。正常人夜間收縮壓降低約15%，舒張壓降低約20%，血液透析病人血壓變化的正常節律消失，即血壓變異。

測量：透析中心常規測量法/標準的診室血壓測量法/家庭自測血壓/動態血壓。

觀察指標：透前血壓、透後血壓，周平均脈壓、谷/峰比值，脈壓差/血壓變異度，周平均脈壓差/動態血壓平均值。

血壓控制目標：仍然有爭議。KDOQI建議血液透析患者血壓控制目標：透前血壓140/90mmHg、透後血壓130/80mmHg。

血液透析中高血壓的預防

1、飲食建議

A 限制鈉鹽攝入，每天鈉攝入不應該超過5g；適當鉀攝入有助於血壓控制。

B 蛋白質攝入1.2g/kg.d。

C 戒煙戒酒。

2、合理用藥

單個降壓藥物療效差或不耐受，應從血壓發生的機制角度選擇其他藥物，不建議單純的加大劑量用藥。降壓藥物選擇中長效製劑，緩慢降壓，必要時聯合用藥。

儘可能選擇不被透析清除的藥物，選擇透析可清除的藥物在透析過程中或透後需要追加劑量。容量依賴型高血壓以達到干體重為主要處理手段，腎素依賴型高血壓多選擇ACEI或ARB為主。

3、鼓勵運動。「運動就好」，推薦有氧運動，不必強調運動強度。建議運動前後測量脈搏、血壓，與健康人陪伴運動為佳。

參 考 文 獻

1. MP,Horl WH:Hemodialysis-associated hyperten-sion:pathophysiology and therapy Am J Kidney Dis 39:227-244,2002.

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