這例病人的首發癥狀非常不典型，腰痛三個月，只是最後出現血尿了才到醫院就診。腰痛平常幾乎每個人都經歷過，但是這個小小的癥狀真的可以隱藏著嚴重的疾病。

【一般資料】

患者女，49歲

【主訴】

反覆右腰部疼痛3個月伴肉眼血尿3d。

【現病史】

無畏寒、發熱，無咳嗽及咯血，無尿頻、尿急、尿痛。

【體格檢查】

右腰部叩擊痛

【輔助檢查】

泌尿系CT平掃+增強：右腎見95mm×79mm×94mm囊實性腫塊，囊性為主，部分邊界清，密度不均勻，內見多發斑片狀高密度影，增強掃描實性成分中度不均勻強化，靜脈期持續強化，部分集合系統擴張，腎周間隙密度稍增高（圖1~3）。腹腔及腹膜後未見腫大淋巴結。

【初步診斷】

影像診斷：右腎佔位性病變並出血，考慮腎盂癌或腎癌。

【治療】

術中所見：右腎周圍粘連嚴重，行右腎全切除術。術後剖開右腎見腫瘤位於中部，直徑約6.5cm，部分呈魚肉樣，內見陳舊性凝血塊。病理：右側腎臟大小約13cm×8cm×6cm，切面見一6cm×6cm×5cm灰紅腫物，部分見包膜。腫物切麵灰紅，見出血及壞死，與腎臟組織分界欠清。光鏡所見：腎組織內見異型細胞增生，細胞排列呈束狀，層次增加，極向紊亂，見病理性核分裂及壞死（圖4）。腎周圍脂肪組織、輸尿管斷端及腹主動脈旁淋巴結未見腫瘤細胞累及。免疫組化：Vimentin（+），EMA（+）（圖5，6）。病理診斷：右腎單相纖維型滑膜肉瘤。

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