有的人眩暈，要看心理科

有的人眩暈，要看心理科

心理門診接待了一位由神經內科轉診的女患者，主訴癥狀是眩暈，可醫學檢查腦CT、耳鼻喉等科檢查都沒發現問題，臨床科室大夫建議看看心理科。眩暈是一種常見癥狀,而不是一個獨立的疾病。眩暈症臨床表現複雜多樣,涉及到多種學科。鑒別診斷心理性眩暈之前，一定要先排除器質性病變，與神經科及內科等相關科室會診，以免誤診。

專家答詢：眩暈在10歲以上人群中的患病率超過3%,其中約20%與精神因素相關,眩暈與精神因素的交互影響有其解剖學和生理學的基礎。器質性眩暈症患者中40%~60%伴有精神癥狀或心理障礙,包括焦慮、抑鬱、軀體化障礙和人格障礙等。眩暈/頭暈可能是器質性眩暈症的癥狀,也可能是器質性眩暈伴發的精神心理障礙,或僅僅是精神心理障礙的表現形式。心理性眩暈的發病年齡較輕，男性發病年齡多在20～40歲之間，女性在20～50歲之間者居多，女性發病率略多於男性，報道女性佔62.8％，都是個性急、求好心切、自我要求高的完美主義者。

心理性眩暈的病因與發病機制

心理性眩暈的發作與緊張、恐慌、恐高、焦慮和抑鬱等精神性因素有關。有人格疾病的人也容易出現眩暈癥狀。在工作緊張、人際關係複雜、失業率高的社會競爭中，常有因承受不了來自多方面的壓力而產生心理障礙或精神疾病者。例如在其神經耳科門診的病人，42％需要心理學上的幫助。發病的機制，一般認為由於患者的恐慌發作，引起過度換氣，導致血管收縮心跳加快，病人有心悸的感覺。90％以上的病人主訴頭暈、常有反覆長期持續性頭暈，但不能清楚地描述其頭暈的確實感覺。每當處於如超市或百貨公司等擁擠的場所，便會發生頭暈。心理性眩暈的發作，不同於急性前庭系統病變所引起的天旋地轉似的眩暈，而是頭內部轉動或全身晃動感、步態不穩、虛幻不實感等。有的病人雖有眩暈，但卻沒有伴隨眩暈而來的噁心嘔吐。病人還可出現呼吸不順暢、嘆氣、心悸、胸部悶痛、四肢麻木、臉發紅等換氣過度綜合征的癥狀。

哪些人易患心理性眩暈

在換氣過度綜合征、恐慌症、焦感症、抑鬱症，以及有人格疾病的病人，容易產生眩暈症。其病史、臨床檢查均與器質性的前庭疾病無直接關係。心理性眩暈症的診斷標準，把過度換氣症候群和抑鬱、焦慮、恐懼者歸於精神性眩暈症內，又把急慢性焦慮症、廣場恐懼症和歇斯底里症等所產生的眩暈，歸類成心理生理性眩暈症，由此可見，心理性眩暈症並不是一種特定的精神疾病，而是一類由多種精神心理疾病所引起的頭暈病症的總稱。有報道在神經內科門診的125位頭暈病人中，心理性眩暈症佔32％，眩暈發作是由於情緒因素引起。在持久眩暈的病人中，心理因素的影響居第二位，有心理問題或精神病人中，特別是恐慌症或焦慮症患者中，主訴眩暈和平衡功能下降者極為常見，他們經常的感覺就是「頭暈」。

心理性眩暈的診斷與治療

心理患者的檢查主要來自問診，首先要排除病人是否存在某種心理壓力或是精神障礙。若病人不能清楚地描述其頭暈的確實感覺，當對頭暈病人感到「什麼都像，又什麼都不是」時，此時就可以考慮心理疾病的可能了。部分病人可伴隨呼吸不順暢、嘆氣、心悸、胸部悶痛、四肢麻木、臉發紅等換氣過度綜合征。全身物理檢查 一般不會發現陽性體征，病人雖有眩暈，但神經耳科學臨床檢查一般正常。治療主要靠良好的醫患關係，來減輕病人的焦慮不安，並藉助於行為治療法抗焦慮抑鬱抗藥物和生物反饋鬆弛法，以解決基本的焦慮及失眠等問題，但要避免長期使用鎮靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。大部分病人在腦暈門診就能處理，但對那些有明確精神或心理病症的病人或正在服用精神科藥物的患者，則須請精神科醫生會診，以協助治療。

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