五方面區分孩子的「好動」和「多動」

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尋訪中國頂尖醫療團隊·科普系列9——

受訪專家：韓穎，北京大學第一醫院小兒神經內科副教授

編者按：在北大小兒神經專家的門診最大的特點是「馬拉松」，常常從早上8:30，一直要持續到晚上10點，甚至12點。這裡的專家們，對每一個病人的接診時間都很長，除了神經系統疾病本身的複雜和疑難外，還因為他們要花很多的時間和精力去「糾偏」，一個個糾正病人對疾病的錯誤認知和處理方法。

這些頂尖兒科專家的門診也極有「營養」，不僅對家長的每一個疑問都回答得極為詳細，而且通俗易懂。大醫生兵器譜，在跟訪一位位專家門診，除了寫出一個個人物特寫外，還特別采寫了小兒神經科普系列文章，希望對大家有所幫助。

上課注意力不集中，作業總是拖到不能再拖了才開始寫，不盯著就不做，邊寫邊玩，粗心大意，丟三落四，沒有耐心……

這哪裡是「別家的多動症兒童」，分明就是自己家孩子么。一些描述兒童多動症的宣傳文章，總是以這些現象來形容小患者的癥狀，於是一大批焦慮的媽媽們頻頻中招，開始懷疑自己的孩子是不是也患上了多動症。

的確，正如北京大學婦兒醫院小兒神經內科韓穎的介紹，「注意缺陷多動障礙」（俗稱多動症，英文縮寫為ADHD）患兒比例不算低，在我國學齡兒童中目前為4.31%-5.83%，即全國約有1500萬患兒。但是，好動不等於多動。如何區分二者呢，不妨看看以下幾點。

首先，有無場合性和時間性：ADHD孩子的多動和衝動是不分場合的，比如大家非常安靜地在教室里上課，他會突然發出怪聲。而天性好動的孩子，在嚴肅的陌生的環境中，就會有較強的自我控制能力。

其次，有無目的性：ADHD孩子的多動是無目的的、雜亂的，他們往往意志力薄弱，做事有始無終，常常一件事情沒有做完又去換另一件事情。而好動兒童具有較強的意志力，他們的活動常具有一定的目的，並有計劃及安排。

第三，有無真正的興趣愛好：ADHD孩子沒有真正的興趣愛好，無論何時何地，都不能較長時間集中注意力。而好動兒童對於感興趣的事情能全神貫注，並且還討厭別人的干涉和影響。

第四，是否可被理解：ADHD孩子的多動和衝動往往沒有原因，常常使人難以理解。而好動兒童即使特別淘氣，他的好動也往往事出有因。

第五，與夥伴的關係：ADHD的孩子往往夥伴關係不好，常常說「他們不和我玩」。而好動兒童的夥伴關係一般較好。

如果一個孩子在課堂上難以安坐，經常插話，難以聽從命令，別人和他講話時，經常心不在焉，經常出現冒險行動而不顧後果，老師、家長就應警惕是否是ADHD。

韓穎特彆強調，ADHD癥狀是由些過度活動、行為衝動、維持注意困難三個根本問題組成的，而這常常又會引發學習問題、對抗和品行問題、情感不穩等一系列影響孩子身心健康發展的相關問題。尤其小學「三年級」，是ADHD兒童最常「觸礁」的時間，因為三年級的孩子需要獨立完成越來越多的學習任務，ADHD兒童會逐漸至完全不適應。所以常常主動違抗大人的要求、易激怒、發脾氣、破壞學校紀律、家規和小夥伴交往的規則，甚至升級為攻擊行為。據統計，約20%的ADHD兒童可能出現更為嚴重激烈的情感發作，衝動不顧後果，爆發身體或語言的攻擊行為，嚴重影響日常生活和人際關係。

目前國內外的專家指南均將藥物治療作為ADHD的治療首選，最快且最有效的。對大多數ADHD患兒來講，單純心理治療和行為干預的效果不及藥物治療。藥物治療直接針對病因，使腦內重要化學物質恢復正常水平，直接控制疾病癥狀。

韓穎的一個小患者彬彬在服藥後多動癥狀明顯減輕，注意時間延長，能夠專心聽課，主動做作業，能在較短的時間內完成作業，出錯率降低。自尊心提高了，也不再跟同學打鬧了，能和小夥伴友好相處，聽從家長和老師的要求。有一次，他還對媽媽說——「我感覺好像現在自己能管得住自己了！」

有些家長擔心藥物對孩子的副作用，不積極治療，韓穎提醒，如果不經治療，學齡期多動症兒童70%癥狀將持續到青春期。儘管大多數孩子的多動水平會降低，但可能出現學習困難、和家長老師對抗、違紀、攻擊、逃學或被停課，約有35%的人開始酗酒，甚至吸毒。而且，30%的多動症兒童癥狀將一直延續到成年。他們常有不良的工作記錄和低靡的工作狀態，在工作上顯得力不從心，無法獨立工作，不能守時並按時完成任務，不能持續、高效地工作，無法與同事友好相處。因此頻繁更換工作，社會經濟地位常常低於其他人，出現反社會行為、藥物成癮、違法犯罪的危險性也是一般人的5-10倍。

所以，家長不但不應排斥藥物治療，還應在孩子服藥期間，積極配合，嚴格遵循大夫提示——監督服藥，加強藥物保管，不讓患兒自己取用，以免發生意外，同時注意觀察患兒的變化——比如，注意力方面，做作業是否比以前專心，抗干擾情況，主動性，作業完成情況，完成時間，正確率；是否注意聽別人講話，生活的秩序性，物品的保管與攜帶；活動量方面，小動作、大動作、精力、語量、語調；反應性方面，有無搶話、插話、突然的行為，耐心；其它方面，如心情、夥伴關係、親子關係是否越來越好；副反應方面，飲食、睡眠等有沒有其他的不適癥狀。最不能忽視的是，還要與老師更頻繁地交流患兒在學校的表現，提醒、協助老師做好學習管理工作。

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