帶你認識傳說中的子宮內膜異位症（一）

子宮內膜異位，這幾個字對很多人來說並不陌生，它不僅會在月經來時引發劇痛，還會引起不孕，只有深受其害者，才能理解那種痛不欲生的感覺。但對於為什麼會有子宮內膜異位？這個問題卻沒有很好的答案。面對子宮內膜的任性，人類貌似無從下手...

違章亂建的子宮內膜

子宮內膜本應老實地待在子宮中，但由於某種原因，子宮內膜長到它不該長的地方，跑子宮肌肉層、卵巢、子宮直腸陷凹（子宮和直腸之間，即人體骨盆腔的最低位置）、盲腸、大腸表面、輸卵管、韌帶、腹膜、肚臍，甚至食道、氣管等等地方，違章亂建。這就造成了子宮內膜異位症，也是一系列後果的起源。

子宮內膜異位症家族

如果內膜長在卵巢，則稱為巧克力囊腫，即內膜跑到卵巢里造成血液淤積，時間久了變成深咖啡色，形成巧克力一樣的囊腫。詳情點擊：巧囊為何會反覆？如何根治？哪種手術效果好？該怎麼懷孕...解答困惑巧囊患者的8大難題

內膜長在子宮肌肉層里，則稱為子宮肌腺症（子宮肌腺瘤），隨著生理期周而復始，它會讓子宮壁越來越厚。

如果內膜長在骨盆腔，則會造成盆腔黏連，引發炎症等一系列問題。

亂來的「小姨媽」

子宮內膜本是在子宮最內層，受賀爾蒙周期性的刺激而生長、剝落，形成大姨媽。而這些長錯位置的內膜，也同樣會受賀爾蒙影響，雖然它們和正確位置的子宮內膜不太一樣，但隨著月經周期，它們也產生類似剝落，形成「小姨媽」。在不該來姨媽的地方亂來姨媽，不僅會產生局部分泌物、免疫反應等改變，還會造成發炎、疼痛、甚至不孕。

痛得如同子宮裡在打仗

子宮內膜異位症的那種疼，網友說得好，猶如萬箭穿逼，只能彎腰求饒。這種痛會在月經來臨前一兩天發生，持續到月經完全結束才不痛。疼痛的方式可因子宮內膜異位的位置不同而異，有的人會連著背後和大腿一起痛。除了月經期間的疼痛，還會造成性交痛、解便、排尿時疼痛（也有的子宮內膜異位症不會引發月經期間疼痛）。這種痛是與日俱增，年紀越大，病情就越重，疼痛就越激烈。

內膜亂來引起長期痛經

一般來說，若是月經來時經痛固定在某一部位持續達半年以上，我們就要高度懷疑子宮內膜異位的可能了。但子宮內膜異位卻有一點很奇怪的地方；並不是每一位有子宮內膜異位的人都會經痛，而且疼痛的嚴重度和病情的嚴重度並不一定一致。這就讓用疼痛來診斷子宮內膜異位症變的很困難，也讓子宮內膜異位症這疾病蒙上一層神秘的色彩了。另外，醫學界發現，長進去的子宮內膜異位，必會引起疼痛；而往周圍表面擴散的，則和不孕症有關。

為什麼子宮內膜異位症會痛？

目前認為，子宮內膜異位症的疼痛和痛經的原因差不多，即是由前列腺素（ prostaglandins ）引起。子宮內膜異位症的患者的腹部體液中，含有大量的已活化的巨噬細胞，這些巨噬細胞會分泌大量的前列腺素。此外，腹膜、卵巢及迴流到腹腔內的經血也會有前列腺素的分泌。列腺素會吸引更多的白血球進入腹、骨盆腔內，引起發炎反應，破壞組織，形成粘連；亦會刺激疼痛的神經反應，引發疼痛。

子宮內膜為什麼會異位？

子宮內膜異位症的病因目前為止有兩套理論：

子宮內膜植入（ implantation ）

該理論認為，刺激內膜生長的因子可通過此種經血倒流的方式，到達腹、骨盆腔，刺激子宮內膜異位的形成。此理論解釋了為什麼子宮內膜異位好發在年紀較大、沒生育過（因為來月經的次數較多）的婦女；而且隨著一次又一次的月經，疼痛愈趨嚴重。

變生（ metaplasia ） :

蓋在器官表面的細胞，因不明原因，變成另一種細胞構造（即子宮內膜）。這種理論解釋了那些經血到達不了的位置的子宮內膜異位，比如在食道、氣管等的子宮內膜異位。

很可惜，這麼多年來，我們對於形成子宮內膜異位的原因，還是有一直停留在這兩個理論上。而對於為什麼有些人更易形成子宮內膜異位，醫學界認為這與免疫力有關。免疫力異常，使得身體無法消除這些不正常逆流或變生的子宮內膜異位組織。

子宮內膜異位症如何評估？

從1950年代到今，還沒有很完善的評估方法。 1979年，美國不孕症協會（ AFS ）終於達到全球共識，推出以腹膜、輸卵管及卵巢三方面的病況，累積分數，把嚴重度分成四級。

要確實的說誰患有子宮內膜異位，不能單單由疼痛來區分，而得藉助腹腔鏡的檢查確切診斷。但是，這還有一個問題存在：腹腔鏡會不會看錯？腹腔及內臟器官表面上的子宮內膜異位，因形成的時間長短，可以有各式各樣的外觀，甚至有二十種以上的變化。

4大類子宮內膜異位

一般情況，子宮內膜異位可歸納成四大類：

1

顯微型

正常的表皮細胞下面長出一些內膜細胞，只有在顯微鏡下才可以看出變化。

2

早期活性型

外觀為紅色小丘疹或小皰皰，中央有小血管隱約可見。顯微鏡下可見表面皮下的內膜細胞非常活躍，產生很多分泌物。

3

標準型

外觀上是黑或深藍色。因一再的出血及色素沉澱，變成黑、藍色，顯微鏡下，可見到嚴重的發炎、纖維化。

4

癒合型

外觀上是白色、鈣化的疤痕，顯微鏡下已無子宮內膜，只見一些纖維變化。由此可見，子宮內膜異位不經治療，也會自己好起來。

但是，以外觀上看到的子宮內膜異位嚴重度，卻不一定和實際上的疼痛及不孕一致。所以，醫學界在考慮是否要再進一加入疼痛、心理因素、臨床資料等相關資訊，期望能給予子宮內膜異位的嚴重度，一個標準答案。

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