長期服用阿司匹林會導致出血和死亡風險增加

Peter Rothwell教授認為，可以通過服用質子泵抑制劑藥物(PPI)降低因服用阿司匹林而導致的出血風險。

長期服用阿司匹林會導致大出血和死亡的風險升高，而75歲以上的人尤其危險，這遠遠超過了人們的想像。

大約40%的75歲以上英國人每天服用阿司匹林，而那些曾經患過心臟病和中風的患者也被推薦終身服用阿司匹林。對於曾經犯過心臟病的人來說，阿司匹林確實有預防效果，能夠將心臟病再次複發的風險降低20%。

但是牛津大學的Peter Rothwell教授說，每年在英國有20000起大出血事件和3000起死亡是由阿司匹林及其它抗血小板藥物引起的。

他說，醫生應該給服用阿司匹林的人開質子泵抑制劑(PPI)的處方，這種胃灼熱藥物能夠使出血的風險降低70%到 90%，但目前只有少數的情況下醫生會開這個處方。

該研究於本周二發表在《Lancet》上，研究發現，對於65歲以下、75至84歲、85歲以上的人群來說，每天服用阿司匹林來預防中風或心臟病發作，每年需要進醫院治療的出血事件的發生率分別是1.5%，3.5%和5%。而每年發生致命的出血的事件的概率分別是0.5%，1.5%和2.5%。

Rothwell說：「對於75歲以上的人來說，嚴重出血的風險高得多。對於75歲以下的人，服用阿司匹林作為心臟病和中風的次級預防措施明顯是值得的，出血風險很低，不需要擔心。雖然對於75歲以上的人來說，嚴重出血的風險更高，但是重點在於，這種風險是可以通過同時服用PPI來預防的。因為這3000多起的死亡案例是可以通過服用PPI來預防，所以75歲以上的人應該在服用阿司匹林的同時服用PPI。無論什麼年紀，在沒有與醫生商量的情況下都不應該突然停止服用阿司匹林。」

牛津血管研究項目對曾經患過中風或心臟病並且服用抗血小板藥物（主要是阿司匹林）的3166名患者進行了追蹤。在10年的時間中，其中314名患者因出血而進入了醫院。分析表明，出血的風險，尤其是致命的出血情況的風險會隨著年齡增加而上升。

因為這項研究是觀測性的，它並不能說明出血風險增加就是阿司匹林引起的，但是過去的研究表明，無論人們是否服用這種藥物，其中一半的出血案例都是會發生的。

研究人員相信，服用PPI的人少一方面是由於它有副作用，另一方面也是因為人們對出血風險的低估。隨著人口老齡化的加劇，服用阿司匹林的人群出現致命出血狀況的風險也在增加。

該研究結果對於選擇阿司匹林作為初級預防措施的人也有影響，也就是說，對於沒有患過心臟病或中風的人來說，阿司匹林能夠降低癌症風險。這也是大約一半75歲以上老年人每天服用阿司匹林的原因。

Rothwell說，他個人沒有將阿司匹林作為初級預防措施，但是他還說，出於安全原因，每天服用阿司匹林的人在沒有諮詢醫生的情況下不應該停止服藥。

英國謝菲爾德大學心臟病專家顧問Tim Chico博士說：「任何藥物處方都是益處與風險之間的平衡，阿司匹林也不例外。所以，如果在發生了中風或心臟病之後醫生開出了阿司匹林的處方，那麼患者就不應該停止服藥，因為停止服藥會導致中風或心臟病再次發生。然而，我強烈建議，如果有人想要通過服用阿司匹林來預防癌症或心臟病（不是用於次級預防），那麼首先應該跟醫生討論一下。」

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