小心骨質疏鬆症診治中的「陷阱」-李茜教授科普講座（19）

李茜，解放軍306醫院，康復醫學科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

骨質疏鬆症經常被人們認為是「老年病」；很多人根據骨密度檢查結果就確診骨質疏鬆症並開始治療了，其中有些人療效不佳；有些人體檢報告中骨密度檢查來自手腕、指骨或足跟的測定；有些人認為「骨化三醇」或「鈣爾奇D」就是治療骨質疏鬆症的藥物等等，這些誤解就是陷阱，對診治不利，應該糾正。

1．骨質疏鬆症的病因多種多樣，有原發性骨質疏鬆症和繼發性骨質疏鬆症之分。原發性骨質疏鬆症見於老年人和絕經期婦女，而繼發性骨質疏鬆症發生在那些並沒有視為骨質疏鬆高風險的人群。因此，骨質疏鬆症可不是老年人的「專利」。業已證實，大約30%~60%的男性，超過50%的絕經前女性以及30%的絕經後女性的骨質疏鬆症源於繼發性因素，早期識別與合理處理導致繼發性骨質疏鬆的危險因素，有助於維護骨骼的健康狀態。

2．原發性骨質疏鬆症患者治療前應篩查是否存在繼發性因素。內分泌系統疾病，如庫欣綜合征、性腺功能減退症、甲狀旁腺亢進症、甲狀腺功能亢進症、糖尿病；消化系統疾病如炎症性腸病、原發性膽汁性肝硬化；風濕免疫病如強直性脊柱炎、類風濕性關節炎；一些遺傳性疾病如囊性纖維化、鐮狀紅細胞貧血；長期應用糖皮質激素、甲狀腺激素、GnRH類似物、抗驚厥葯、某些化療葯等藥物，以及慢性腎功能不全、特發性高尿鈣症、神經肌肉病、慢性阻塞性肺疾病、制動、營養不良等臨床情況都是繼發性骨質疏鬆症的常見原因。

3．繼發性骨質疏鬆症的篩查要遵循指南。美國臨床內分泌學會（AACE）推薦篩查的實驗室檢查包括：全血細胞計數、血生化，包括鈣、磷、血清總蛋白、白蛋白、肝酶、鹼性磷酸酶、肌酐和電解質；24小時尿鈣、尿鈉、尿肌酐；血清25羥維生素D；睾酮水平（男性），如果上述檢查確定或可疑異常，進入下面的篩查：血清促甲狀腺素、血清甲狀旁腺激素水平、尿游離皮質醇、血沉、血酸鹼度、組織型谷氨醯胺轉移酶、血清類胰蛋白酶、尿N-甲基組胺、血清蛋白電泳等。

4．骨密度檢查要重視規範技術。世界衛生組織（WHO）建議使用雙能X線吸收測定法（BMD）測定脊柱和股骨近端的骨密度作為診斷骨質疏鬆症及其嚴重程度的金標準。目前，有些體檢機構用其他設備檢查手腕、手指、足跟等部位的骨密度，是不能作為診斷依據的。還應注意，BMD也有檢查局限性，對（≧80歲）高齡老年人，已有腰椎退行性變化的，骨密度檢查可呈現正常。

5．鈣劑的補給是骨質疏鬆症的基礎治療之一，但是，不是所有的骨質疏鬆症都需要補充鈣劑。對原發性甲狀旁腺亢進高血鈣症、其他原因高血鈣症、腫瘤性溶骨、維生素D中毒、急性腎功能不全、腎上腺皮質功能不全、結節病等疾病所致骨質疏鬆症禁用或慎用鈣劑，骨質疏鬆症伴腎結石、高尿鈣症、骨軟化症、低磷酸鹽血症時要慎重補鈣，並監測血鈣、尿鈣水平。

6．繼發性骨質疏鬆症的治療既要指標，更要治本。生活方式干預，包括改變不良生活方式和飲食習慣、運動健身、補充鈣劑和維生素D等。抗骨質疏鬆藥物治療包括：①骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽）；②骨形成促進劑：特立帕肽可以顯著提高骨密度。美國骨和礦物質研究專業實踐委員會推薦雙膦酸鹽或特立帕肽作為一線治療藥物。③其他：鍶鹽（雷奈酸鍶）、第三代雌激素受體調節劑（第一代葯他莫昔芬、第二代葯雷諾昔芬、第三代葯艾多昔芬、屈洛昔芬等）、組織蛋白酶K抑制劑（Cuthepsin K）。

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