口服腸內營養液改善阿爾茨海默病患者的臨床研究

李鵬，林萍

杭州市第三人民醫院

目的：探討營養干預對阿爾茨海默病（AD）患者營養狀況、認知功能和日常生活活動能力（ADL）的影響。

方法：將90例AD患者隨機分為對照組和干預組，每組45例。對照組患者給予抗痴呆藥物治療；干預組患者在藥物治療的基礎上給予增加腸內營養乳劑（TPF-T）口服營養補充治療，6個月後分別評估兩組患者治療前後的營養狀況、認知功能和ADL，同時觀察患者的營養學指標等。

結果：治療6個月後，干預組患者的營養狀況、簡易精神狀態量表（MMSE）、ADL評分、營養學指標明顯改善，與對照組比差異有顯著性統計學意義（P＜0.05）。

結論：營養干預能有效改善AD患者的營養狀況，並有利於認知功能和日常生活活動能力的提高。

原文參見：腸外與腸內營養. 2017;24(2):75-77.

據統計，在世界範圍內約有2400萬痴呆患者，其中阿爾茨海默病（AD）占痴呆患者的50%～60%【1】。目前，AD已成為嚴重危害老年人身心健康的公共衛生問題，也是導致老年人患病和死亡的重要原因。有研究發現，飲食營養因素在老年患者痴呆的發生髮展中起著重要作用，加強營養療法有可能改善癥狀【2-4】。我們給予AD患者營養干預，觀察其的營養狀況、認知功能和日常生活能力的改變，探討通過營養干預改善AD患者病情的方法，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：以2014年1月至2016年2月在我院住院治療的AD患者為研究對象。所有患者均符合美國精神病學會《精神障礙診斷和統計手冊》4版（DSM-IV）中AD診斷標準【5】。排除標準：患各種中晚期惡性腫瘤的患者；合并嚴重心、肝、腎功能衰竭者；嚴重糖尿病、甲狀腺功能亢進症、活動性肺結核等患者。嚴重吞咽障礙或意識障礙無法經口進食的患者。選擇符合上述條件的AD患者90例，年齡為70～89（78.13±4.29）歲。並按隨機數字表隨機方法分為干預組和對照組，每組各45例。兩組患者的性別、年齡、痴呆程度、病程、文化程度等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1兩組患者的一般資料（n=45）

1.2方法：對照組患者給予藥物治療：鹽酸多奈哌齊片（商品名：安理申，衛材葯業公司產品）口服，每天1次，每次5mg；干預組患者在藥物治療基礎上（方法同對照組）給予口服腸內營養乳劑（TPF-T，商品名：瑞能，200ml/袋，華瑞製藥公司產品），每次200ml，2次/d。兩組患者均治療6個月。

1.3觀察指標和評定方法：評定兩組患者治療前後的認知功能、日常生活活動能力（ADL）評分、營養狀況和檢測營養學指標。

1.3.1認知功能評定：採用簡易精神狀態量表（MMSE）對患者進行評分。最高分為30分，27～30分為正常，＜27分為認知功能障礙。痴呆嚴重程度分級方法：MMSE≥21分為輕度，10～20分為中度，MMSE≤9分為重度。

1.3.2ADL評分：ADL表包括10項檢查內容，並有0、5、10和15分4種不同的積分標準，總分為0～100分。0分為ADL完全依賴，＜40分為ADL重度損害，41～60分為ADL中度損害，＞61分為ADL輕度損害，100分為ADL正常。分數越低，表明日常生活能力越差。

1.3.3營養學指標：抽取患者靜脈血，檢測血清白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白等指標。

1.3.4營養狀況評估：採用微型營養評定法（MNA）為工具評價AD患者的營養狀態。MNA於1994年制訂【6】，量表由4部分共18項內容組成，包括人體測量指標（體重指數、上臂肌圍、腓腸肌圍、體重降低情況等4項）、整體評估（生活方式、心理狀況、用藥情況、疾病情況、活動能力等6項）、膳食評估（食慾、進食頻次、食物類型、液體攝入量等6項）、主觀評估（對自身健康和營養狀況的評價2項）等。量表總分為30分，≥24分為營養正常，17～23.5分為存在營養不良危險，＜17分為營養不良。

1.4統計學方法：採用SPSS16.0統計軟體進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較採用t檢驗。P≤0.05為差異有顯著性統計學意義。

2結果

2.1評估情況：兩組AD患者痴呆程度中輕度25例（27.78%），中度17例（18.89%），重度48例（53.33%）；ADL功能輕度損害10例（11.11%），中度損害34例（37.78%），重度損害46例（51.11%）；營養正常患者31例（34.44%），營養不良風險40例（44.45%），營養不良19例（21.11%）。不同認知功能障礙程度的AD患者營養狀況比較見表2。

表2不同痴呆程度患者營養狀況的比較（%）

2.2營養狀況指標：干預組AD患者治療6個月後血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、MNA評分均有改善，且其改善情況顯著優於對照組，差異均有顯著性統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組患者治療前後營養學指標和MNA評分比較（x±s）

與治療前比，*P＜0.05；與對照組比，#P＜0.05

2.3治療後認知功能改善比較：治療6個月後，兩組患者MMSE和ADL評分較治療前均有改善，干預組顯著優於對照組，且差異有顯著性統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4兩組患者MMSE和ADL評分比較（x±s）

與治療前比，*P＜0.05；與對照組比，#P＜0.05

3討論

AD是一種多因素導致的漸進性老年疾病。其患病機制目前尚未明確，臨床上也缺乏切實有效的治療藥物和方法。而營養因素在AD病程的發生和發展過程中起的作用越來越得到重視。Giuseppe等【7】觀察發現，59.54%的痴呆患者伴有營養不良，在認知功能良好的患者中只有15%存在營養不良。臨床研究表明，AD患者營養狀態主要與患者的智力和ADL水平相關【8】。我們通過評價AD患者的營養狀況，結果顯示AD患者存在較高營養風險和營養不良發生率，同時，營養不良風險和營養不良者的比例也隨著AD患者認知障礙程度的加重而增高。Isaia等【9】對居家老年痴呆患者做的調查也發現，輕度認知功能障礙患者的營養狀況好於痴呆患者，患者的營養狀況與其認知水平有相關性。另一方面營養不良的AD患者更易出現生活能力降低，腦功能損傷，導致認知功能進一步下降，加重疾病進程。VonArnim等【10】的研究證明，營養不良在AD的發生機制中起著重要的作用。因此，營養狀況與AD的發生、發展有著密切的相關性。

近年來，隨著研究的深入，發現AD患者可能從營養干預中獲益【11】。通過本研究結果，我們發現給予AD患者口服營養補充（ONS）治療後營養狀況得到一定程度的改善，營養不良和營養風險的發生率降低，MMSE和ADL評分得到改善，說明營養干預對AD患者的病情改善有一定的作用。對患者的營養補充方式，我們選擇ONS治療，因為相較於管飼途徑，ONS更接近於患者自然的進食過程，具有更好的依從性，對進食常規飲食量少的老年患者，可提供優質蛋白質和微量營養素，且ONS不影響老人自願性食物攝入和食慾。《歐洲腸外腸內營養學會（ESPEN）老年病腸內營養指南》推薦：ONS作為首要腸內營養（EN）支持方式，同時推薦老年痴呆患者ONS或管飼營養改善營養狀態，對早中期痴呆患者應用ONS可預防營養不良的發生。

對於AD患者選擇合適的營養補充方式給予營養干預，積極改善患者的營養狀況，維持或改善認知和生活功能，可明顯提高AD患者的生存質量。

參考文獻

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