群賢畢至，共襄盛會——第十二屆盛京母胎醫學論壇第二日精彩

最新 06-18

由中國醫科大學附屬盛京醫院、中國遺傳學會遺傳諮詢分會主辦，由中國婦產科網作為合作媒體的「盛京母胎醫學論壇」進入了會議的第二天，今日會議分別針對母胎醫學、雙胎妊娠遺傳諮詢等問題展開討論，本日會議設有多個會場，學員們很早便來到了各個會場，會場內學習氣氛濃郁。

母胎醫學專場

李建南教授：產科重病人之葉克膜使用

台灣大學醫學院附設醫院李建南教授指出，葉克膜可提供極度病危病患氧合、循環支持。但在使用時要注意出血、有可能出現凝血功能障礙、下肢缺氧等問題。在葉克膜使用時盡量控制低葉克膜流速、不使用抗凝血劑或維持低劑量使用、提早的拔除葉克膜。

李笑天教授：胎兒非免疫性水腫

復旦大學附屬婦產科醫院李笑天教授指出，胎兒非免疫性水腫（NIHF）定義為：並非RBC同種免疫所知的胎兒水腫。胎兒水腫在NIHF占水腫的90%，畸形佔50%。臨床表現為胎兒水腫、腔室積水等。在妊娠期發現可進行終止妊娠、胎兒干預、期待治療等。對於新生兒的處理：窒息復甦、建立靜脈通路、輸血等。

夏亞軍教授：早產的臨床診斷與治療進展

中國醫科大學附屬盛京醫院夏亞軍教授指出，早產在我國的定義為妊娠大於28周小於37周的分娩稱為早產，早產是導致新生兒死亡的主要原因，全球約有27%的新生兒死亡與早產有關。可通過測量宮頸長度來預測早產的發生。對早產的治療包括：抑制宮縮、硫酸鎂、糖皮質激素等治療方式，夏教授詳細的介紹了這些對於早產的治療方法。

魏軍教授：產時胎兒手術的應用進展

中國醫科大學附屬盛京醫院魏軍教授指出，我國的出生缺陷發生率約為5.6%，以全國年出生嬰兒數1600萬計算，每年新增出生缺陷約90萬例。產時胎兒手術是指在胎兒娩出過程中及胎兒娩出後進行的針對出生缺陷的手術治療，適用於在子宮內沒有死亡危險，出生後不久後新生兒有生命威脅的缺陷胎兒，產時胎兒手術對改善出生缺陷兒預後有重大意義。魏教授在講座中介紹了多種產時胎兒手術的方式。

蘇朋俊教授：先天性膈疝的診治進展

中國醫科大學附屬盛京醫院蘇朋俊教授指出，CDH的手術時機選擇非常重要。早期CDH治療的誤區認為CDH患兒呼吸循環不穩定的主要原因是疝入器官對胸腔臟器的壓迫，因而越早手術接觸壓迫效果越好，這樣會導致患者情況迅速惡化。蘇教授隨後向大家講了正確的手術時機，並通過多個手術視頻向大家展示其中的手術技巧。

吳興茂教授：ICU在危重孕產婦救治中的作用

中國醫科大學附屬盛京醫院吳興茂教授指出，孕產婦危重症定義：在妊娠至產後42天內，如果未進行立即搶救會威脅婦女生命的嚴重產科病症；產科併發症的定義為：妊娠—產後42天併發症（嚴重產科出血、重症子癇前期、子宮破裂等）。吳教授在講座中著重指出，DIC並不一定是真正的DIC，而有可能發生的是稀釋性凝血障礙，輸血不是真正的目的，真正的目的是去止血。

毛健教授：新生兒醫學進步帶給我們的幾個改變

中國醫科大學附屬盛京醫院毛健教授指出，成熟依賴性的器官損傷與發育問題已成為母胎醫學核心；妊娠期多種因素導致的宮內與產時的缺氧缺血的問題仍有待深入研究；母胎之間的感染或炎症反應是器官損傷的基本病理機制。毛教授在講座中通過多個病例向大家詳細的講解其中診斷與搶救的相關技巧。

金鎮教授：妊娠期糖尿病的診進展

中國醫科大學附屬盛京醫院金鎮教授指出，妊娠期高血糖與不良妊娠結局密切相關，糖尿病對子代的不良影響不僅局限於妊娠期，而是持續存在的。隨後金教授向大家介紹了妊娠期糖尿病的診斷、治療、隨訪等問題的最新進展等問題。在治療上可以選擇藥物治療或運動治療的等方式進行。

雙胎妊娠遺傳諮詢專場

杜鵑教授：雙胎妊娠孕期營養管理

遼寧省中西醫結合學會孕期營養與代謝專業委員會主任委員、中國醫科大學附屬盛京醫院第一產科病房主任杜鵑教授分享了自己針對雙胎妊娠孕期營養管理的獨到見解。杜鵑教授詳細展現了雙胎妊娠孕期中保持能量攝入量與體能消耗量平衡的重要性。ACOG指南中指出運動對孕婦獲益遠超風險；缺乏運動或體重增加過多，是母親肥胖和妊娠併發症的獨立危險因素。杜鵑教授特彆強調卧床休息對於預防早產無效，不應該常規推薦。最後，她還指出，孕期應保持三大營養素攝入的平衡，單純減少碳水化合物的攝入不能幫助體重的控制，相反保持一定比例碳水化合物的攝入有助於控制肥胖。

喬寵教授：雙胎妊娠高血壓疾病的高危因素和臨床處理

遼寧省免疫學會妊娠免疫專業委員會主任委員、中國醫科大學附屬盛京醫院第六產科病房主任喬寵教授在講授中提到：年齡、初產、孕前高BMI、絨毛膜性、輔助生殖方式、胎兒性別等是孕期高血壓的高危因素。雙胎孕婦因為發病時間早、起病急而面臨著更大的挑戰。喬教授應用大量生動的臨床實例與數據展示了在雙胎妊娠高血壓疾病應對中，更應重視合理解痙、終止妊娠的時機、監測與評價。喬寵教授重點就硫酸鎂的應用指征、負荷劑量、用藥時間等問題同與會人員進行了交流和探討。最後，她分享了自己在臨床工作中總結的處理經驗，指出應特別注意頭痛、上腹痛等患者自覺癥狀，凝血、眼底等孕婦特殊檢查、超聲檢測等胎兒檢查的變化。

王珺教授：雙胎妊娠遺傳諮詢特點探討

遼寧省免疫學會婦產科基礎與臨床免疫專業委員會副主任委員、中國醫科大學附屬盛京醫院第一產科病房副主任王珺教授著眼於雙胎妊娠遺傳諮詢。她從各類型雙胎的遺傳特點、染色體異常的遺傳諮詢、雙胎合并胎兒畸形的遺傳諮詢、雙胎中一胎異常的遺傳諮詢、雙胎一胎胎死宮內的遺傳諮詢等幾個方面，結合臨床病例深入淺出地進行總結。同時，她向與會人員對比了雙胎的無創產前診斷和介入性產前診斷的特點、注意事項和局限性，並指出新技術的出現與研究推動著雙胎妊娠產前診斷的發展。最後，王珺教授總結道：確定合子性和絨毛膜性對於雙胎遺傳諮詢非常重要，應重視複雜性雙胎的預測。王教授強調在臨床工作中，應注意遺傳諮詢的倫理問題，尊重患者的隱私權、知情同意權，重視情感和心理的支持。

劉曉梅副研究員：植入前產前診斷PGD/PGS雙胎妊娠遺傳諮詢

中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科實驗室負責人劉曉梅副研究員重點講述了胚胎植入前遺傳學檢測問題，首先她向參會人員介紹了胚胎植入前遺傳學檢測的背景，隨後，劉老師詳細介紹了PGD/PGS技術，通過文獻分析，闡明PGD/PGS的安全性和可靠性已經到驗證。劉曉梅副研究員還向大家分享了植入前產前診斷的實驗室流程和質控。最後，她就幾個病例進行了分析，向與會人員介紹了盛京醫院生殖健康平台。盛京醫院生殖健康平台將優勢學科進行整合，可以更好地為患者服務，極大地方便患者的就診需求。會上學員就如何縮短PGD/PGS檢測周期以及更加準確的定位疾病基因位點等進行了提問和探討。

尹少尉講師：雙胎妊娠TTTS診斷、處理及遺傳諮詢

遼寧省醫學會圍產醫學分會胎兒學組秘書、中國醫科大學附屬盛京醫院第二產科病房尹少尉講師圍繞雙胎輸血綜合征(twin-twin transfusion syndrome, TTTs)的病理生理特點、診斷標準以及不同時期的治療方法進行講述。對於TTTS的患者術前管理應該明確診斷及分期、手術指征、是否合并其他畸形和決定手術方式；術中應在多學科合作下，注意核對宮內情況、決定是否同時行宮頸環扎術，同時注意控制手術時間和羊水減量。尹少尉醫生結合圖片及手術視頻展示了TTTS手術的基本操作流程,對比了不同手術方式的優缺點。

張志濤講師：雙胎妊娠一胎異常診斷、處理及遺傳諮詢

中國醫科大學附屬盛京醫院第二產科病房張志濤講師首先介紹了TTTS期待治療及選擇性減胎術的適應徵、治療效果和併發症。隨後，他介紹了雙胎反向動脈灌注綜合征的影像學特點、產前診斷和治療方案，詳細介紹了選擇性射頻消融減胎術和胎兒鏡臍帶結紮術，強調應注意避免危害保留兒。之後，張志濤醫生介紹了選擇性宮內生長受限的診斷標準並以圖表展示了不同分型的診療流程。張醫生最後向與會人員分享了幾個典型病例，具有非常強的實用價值。

乞文旭講師：影像學在雙胎妊娠中的應用與諮詢

中國醫科大學附屬盛京醫院放射科乞文旭講師介紹了雙胎妊娠中影像學的應用。乞文旭老師通過幾個病例的不同結局，闡述了影像學在雙胎妊娠中的重要性。乞老師重點講解了磁共振檢查適應徵、對比了超聲和磁共振檢查的優缺點。強調胎兒發生神經系統病變，尤其是側腦室擴張合并畸形、胼胝體部分發育不全、顱後窩畸形、神經管閉合缺陷時，磁共振主要作為超聲檢查的補充。當超聲發現異常後，可以選擇胎兒磁共振加以驗證、完善、分類，以指導預後。而對於神經元移行異常、獲得性腦部病變建議首先考慮磁共振檢查。他最後講到，頸部病變（淋巴管瘤）、胸部病變（膈疝）、腹部病變（臍膨出、腹壁裂）、骶尾部病變（畸胎瘤），建議考慮胎兒磁共振。

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