基層醫生注意，這些情況需要轉診

糖尿病

1. 初次發現血糖異常，病因和分型不明確者。

2. 兒童和年輕人(年齡

3. 妊娠和哺乳期婦女血糖異常者。

4. 糖尿病急性併發症：嚴重低血糖或高血糖伴或不伴有意識障礙（糖尿病酮症；疑似為糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲綜合征或乳酸性酸中毒）。

5. 反覆發生低血糖。

6. 血糖、血壓、血脂長期治療（3～6個月）不達標者。

7. 糖尿病慢性併發症(視網膜病變、腎病、神經病變、糖尿病足或周圍血管病變)的篩查、治療方案的制定和療效評估在社區處理有困難者。

8. 糖尿病慢性併發症導致嚴重靶器官損害需要緊急救治者(急性心腦血管病；糖尿病腎病導致的腎功能不全；糖尿病視網膜病變導致的嚴重視力下降；糖尿病外周血管病變導致的間歇性跛行和缺血性癥狀；糖尿病足)。

9. 血糖波動較大，基層處理困難或需要制定胰島素控制方案者。

10. 出現嚴重降糖藥物不良反應難以處理者。

11. 明確診斷、病情平穩的糖尿病患者每年應由專科醫師進行一次全面評估，對治療方案進行評估。

12. 醫生判斷患者合并需上級醫院處理的情況或疾病時。

高血壓

1. 社區初診的高血壓患者，如有以下情況之一：

a. 多次測量血壓水平達三級需要進一步評估治療；

b. 合并靶器官損害需要進一步評估治療；

c. 高血壓急症；

d. 懷疑繼發性高血壓；

e. 妊娠和哺乳期婦女。

2. 在社區隨訪的高血壓患者，如有以下情況之一：

a. 採用2種以上降壓藥物規律治療，血壓仍然不達標；

b. 血壓控制平穩的患者，再度出現血壓升高並難以控制；

c. 血壓波動較大，臨床處理有困難；

d. 隨訪過程中出現新的嚴重臨床疾病或原有疾病加重；

e. 患者服用降血壓藥物後出現不能解釋或難以處理的不良反應；

f. 高血壓伴有多重危險因素或靶器官損害而處理困難。

慢性腎衰竭

1. 有長期慢性腎功能衰竭病史，突然出現尿量減少或無尿（每日尿量少於400ml或少於100ml），給予積極對症處理後，無尿2天或少尿4天以上，需要透析治療。

2. 在治療期間，出現劇烈左胸痛，隨呼吸加重，聽診有心包摩擦音；或治療期間突然出現血壓下降、脈壓變小、末梢循環不良、頸靜脈壓力增高等癥狀。

3. 出現高鉀血症，給予積極對症處理後，血鉀仍然＞6.5mmol/L，心電圖出現高鉀表現，甚至高血鉀伴隨出現骨骼肌無力。

4. 少尿2天以上，並伴有體液過多，如眼結膜水腫、胸腔積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓高於正常；持續嘔吐；煩躁或嗜睡；血鉀≥6mmol/L。

5. 血肌酐濃度的倒數達到0.1或更低，或血尿素氮約35.7mmol/L。

6. 腎功能衰竭經積極治療後仍難以糾正，轉向上級醫院透析。

卒中

當病人出現以下情況，懷疑卒中發作者：

1. 突然出現的面、上肢、下肢麻木或無力，特別位於肢體一側，可以是身體一側或單個上肢、下肢；

2. 突然出現的說話或理解困難，如表達理解困難或言語含糊不清；

3. 突然出現的單或雙眼視覺障礙；

4. 突然或持續存在的眩暈；

5. 突然行走困難，步態笨拙，平衡或協調困難；

6. 突然嚴重的不明原因的頭痛，意識水平下降。

哮喘

1. 確診哮喘有困難：患者有慢性感染癥狀或提示存在心源性或肺外病因；使用吸入性糖皮質激素或全身激素診斷性治療後，診斷仍不明確；患者同時存在哮喘和COPD的臨床特點，但是對於治療的優先存在疑問。

2. 疑似職業性哮喘：通過轉診來進行診斷性試驗，明確過敏原或刺激物，知道患者避免職業暴露。

3. 哮喘癥狀持續狀態、控制不理想或急性加重頻發發生。

4. 哮喘相關死亡的危險因素，如既往曾有致命哮喘發作，需要ICU治療或機械通氣，過敏性哮喘或哮喘患者合并確診的食物過敏。

5. 存在明顯的治療副作用或需要長期口服糖皮質激素。

6. 存在哮喘合并症或特定哮喘亞型，如阿司匹林哮喘、過敏性支氣管肺麴菌病。

來源：全科醫學論壇

重要播報

北京協和醫學院基層全科醫生研修班

6月26日即將開班！

讓我們歡聚北京協和醫學院

研修班概況

1、教學單位：北京協和醫學院繼續教育學院。

2、學習時間：計劃2017年6月26日-30日，26日報到，27日-29日學習，30日旅遊。

3、學習地點：北京協和醫學院校本部。

4、授課老師：由北京協和知名副教授級和副主任以上級醫師擔任授課。

5、結業方式：培訓結束，考核合格後北京協和醫學院繼續教育學院統一頒髮結業證書。

報名方式：撥打400 915 8120在線報名

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