邱明義教授疑難病案二則：水腫伴疼痛案，麻木伴疼痛案

邱明義教授為湖北中醫藥大學博士生導師。邱明義多年致力於中醫經典《傷寒論》的研究，深得經方之精髓；臨證四十餘載，勤究古書，博採眾長，對各種疑難雜症深有研究，尤擅長脾胃，腎病的治療，其臨床療效顯著。現擷取其驗案二則，以饗同道。

病案1 水腫伴疼痛案

陳某，男，58歲。2012年3月30日初診。

主訴：雙下肢水腫20天。現雙下肢凹陷性水腫，發紺，雙腳麻木疼痛，腰不痛，胸脅不痛，偶爾乾咳，食慾可，二便正常，舌苔白滑，脈弦滑。尿檢未發現異常。

辨為水濕下注，浸淫肌膚，兼瘀血為患；治當利水消腫，通陽化氣，活血化瘀；方以五苓散加味治療。

處方：桂枝10克，茯苓30克，豬苓30克，澤瀉15克，川木瓜30克，炒白朮15克，澤蘭10克，赤芍15克，車前草30克。7劑，水煎服，每日1劑，分三服。

二診：水腫已消，雙下肢乏力，微疼痛麻木，仍發紺，舌苔白膩，脈弦。此水飲已去，濕濁浸淫肌膚，兼瘀血阻滯。治當利濕祛濁，活血化瘀。方以四妙丸加味治療，以固療效。

處方：蒼朮15克，黃柏10克，川牛膝30克，薏苡仁30克，茯苓30克，車前草15克，萆薢30克，當歸15克，赤芍15克，川芎15克，澤蘭10克，川木瓜30克，檳榔10克。10劑，水煎服，每日1劑，分三服。患者服後水腫基本消退，麻木疼痛也不明顯。

按該患者初診時，雙下肢凹陷性水腫，發紺，麻木疼痛，苔白滑，脈弦滑。乃因水濕下注，浸淫肌膚，兼瘀血阻滯所致，故以五苓散通陽化氣，利水消腫；酌加車前草、川木瓜，以增利水祛濕之功；加澤蘭、赤芍活血化瘀，水與血同源，血活則水自活，利於水瘀自去。

二診時，水腫已消，微疼痛麻木，發紺未退，苔白膩，脈弦，乃因濕濁下注，兼瘀血阻滯所致，故以四妙丸利濕袪濁，加木瓜、檳榔、茯苓、萆薢、車前草，以倍祛濕之力；加當歸、赤芍、澤蘭、川芎養血活血，以愈疼痛麻木之疾。

中醫之治，在於辨證論治，證變則方變，方因法而選，法因機而定。該患者一診因水濕與瘀血為患，而重在水，故用五苓散加味；二診因濕濁與瘀血為患，而重在濕，故以四妙丸加味。所謂「有是證者，用是方」也，方證相應，故獲良效。

病案2 麻木伴疼痛案

僠某，男，51歲。2009年4月10日初診。

主訴:左手發麻2個月。患者二月前因受涼後出現左手麻木，伴左肘關節疼痛，右手臂脹痛，不紅腫，頸不強，頭不昏，平素精神不好，夜寐欠佳，難以入睡，冬季較甚，舌苔薄白，脈弦滑。

邱明義辨為風寒襲表，營衛失和，經輸不利，血不榮筋之證，治以解肌祛風，調和營衛，養血榮筋，方以桂枝加葛根湯加減。

處方：桂枝10克，白芍24克，葛根30克，伸筋草30克，雞血藤30克，忍冬藤30克，桑枝30克，丹參15克，炙甘草10克，當歸15克，羌活15克。7劑，水煎服。每日1劑，分3次服。

二診：患者自述上藥4劑後麻木、疼痛消失，盡劑後右手脹痛亦無。邱明義乃以歸脾湯調其精神睡眠，參入桂枝加葛根湯之意，以鞏固其麻木疼痛之症。

按患者因受涼後出現左手麻木，伴左肘關節疼痛，右手臂脹痛，舌苔薄白，脈弦滑，由風寒襲表，營衛失和，經輸不利，血不榮筋所致。用桂枝、白芍調和營衛，以當歸、雞血藤、丹參、炙甘草輔白芍調營，養血榮筋，以葛根、桑枝、羌活、伸筋草、忍冬藤助桂枝和衛，祛邪通絡。諸葯共奏祛邪，調營和衛，榮筋之功，則麻木、疼痛自除。

桂枝加葛根湯出自《傷寒論》第14條「太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。」其病機為風寒襲表，營衛失和，太陽經輸不利。邱明義臨床除運用本方治療汗出惡風之項背強几几症外，常用於治療眩暈、頸椎病、落枕、頭項痛、手臂痛等，效果顯著。

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