一表搞定｜結直腸癌篩查攻略

華盛頓大學醫學院的 Inadomi 教授總結了結直腸癌篩查的常用方法及臨床要點，發表在 NEJM，讓我們共同學習一下吧。

篩查方法

圖 1. 結直腸癌篩查方法比較

1糞便檢測

糞便檢測分為兩大類，一類檢測出血，一類檢測上皮細胞分子標記。

糞便潛血試驗分為愈創木酯法和免疫化學檢測（FIT），前者可能出現假陽性反應（如：紅肉、生辣根、蘿蔔、西藍花），後者則無需限制飲食。FIT 適合在家中連續排便檢測，對於癌症的敏感性為 79%，特異性為 94%。可每年或每 2 年進行糞便潛血試驗以篩查結直腸癌，如出現陽性結果可進行結腸鏡檢查。

分子標記包括癌細胞異常 DNA。FDA 推薦 FIT 聯合 DNA 檢測（FIT-DNA）用於結直腸癌篩查。單次 FIT-DNA 敏感性高於 FIT（92.3%、73.8%），但特異性較低（86.6%、94.9%），但 FIT-DNA 檢測間隔尚未確定。

2內鏡檢查

（1）乙狀結腸鏡檢查：建議每 3-5 年篩查一次，可發現遠端結腸（直腸、乙狀結腸、降結腸）癌性病變，減少 46% 的死亡率。

（2）結腸鏡檢查：結腸鏡檢查整體可降低 68-88% 的癌症死亡率，但對於近端結腸癌性病變並未明顯提高，這種差異可以解釋為結腸鏡檢查的質量差異、近端和遠端結腸癌生物學特性差。

3影像學檢查

CT 結腸成像對結直腸癌的發病率和死亡率的影響尚缺乏數據證實。其檢測出直徑 ≥ 1 cm 的腺瘤的敏感性為 66.7-93.5%，特異性為 86.0-97.9%，對無蒂息肉的檢測遜於結腸鏡檢查。CT 檢查缺點為存在輻射，可能誘發癌性病變。

4血液檢測

FDA 批准檢測血液甲基化 SEPT9DNA 用於篩查結直腸癌，但尚缺乏相關獲益的研究數據。對結直腸癌檢出率的敏感性為 48.2%，特異性為 91.5%，陽性預測值為 5.2%，陰性預測值為 99.5%。

何時開始與結束篩查

數據表明，45 歲開始篩查可以延長壽命、降低癌症死亡率，但也可能增加潛在危害，為此，建議平均風險人群應在 50 歲開始行結直腸癌篩查。雖然結直腸癌風險隨年齡增長而增加，但死於結腸鏡檢查嚴重併發症的風險也隨年齡增長而增加。建議 76～85 歲人群應根據基礎疾病進行個體化篩查；85 歲以上應停止篩查。

建議結直腸癌罹患風險較高的患者更早、更頻繁的進行篩查——如果有一級親屬在 60 歲前罹患結直腸癌，則建議其 40 歲時開始進行結腸癌篩查。

結直腸癌篩查臨床要點

（1）平均風險人群應在 50 歲開始行結直腸癌篩查，76～85 歲之間需個體化篩查，85 歲以上不宜進行篩查。

（2）結直腸癌篩查並無最佳策略，最有效的策略是患者可以始終堅持的那一種檢測方法。

（3）篩查手段包括每年行 1 次大便潛血試驗、每 10 年行 1 次結腸鏡檢查。如果患者拒絕上述檢查，還可選擇軟式乙狀結腸鏡檢查、結腸 CT、血液或糞便 DNA 檢測。

（4）不同的篩查存在不同的危害，總體上篩查相關併發症主要是結腸鏡檢查、息肉切除術所致，但其風險很低，與其他檢查類似。

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