中醫學家岳美中臨證思想概述：學宗三家，尚中而不泥西

中國中醫科學院西苑醫院心血管病中心張京春

編者按：岳美中(1900年～1982年),當代傑出的中醫學家、經方派大師、中醫教育家。一生從事中醫醫療和教學工作,較早地提出了專病、專方、專葯與辨證論治相結合的原則,善用經方治大病。筆者藉助北京市中醫局立項的岳美中名家研究室支持,在岳老優秀弟子陳可冀老師指導下總結岳老的學術經驗,概覽岳美中著作及其傳人的相關文章加以綜述,以期讓更多後人了解岳老這位一代宗師的學術思想和診療思路,在臨床上有所借鑒。

學術淵源

學宗三家，尚中而不泥西。岳美中教授中年方因病學醫，在學習中醫過程中，注重實踐，以自己的臨床療效來驗證理論的實用性，得出的結論尤為寶貴。他認為《醫學衷中參西錄》用方笨拙，不能應手。而最為推崇張仲景、李東垣和葉天士三家，他認為「此三子者，上下兩千年，篳路藍縷，斬棘披荊，於醫術有所發明，對人民有所貢獻。歷代醫藥著作，國亦不乏人，或長於一技，或擅於一專，不能與三子同日而語」。三家之中，仲景之《傷寒論》和《金匱要略》更為他所推崇，故有「法崇仲聖思常沛，醫學長沙自有真」之警句。但在臨床上運用時，強調治重大病症要用張仲景的經方；治療脾胃病、虛弱症，用李東垣的效方較好；治療溫熱症，葉派方劑細密可取。臨證中尤其以經方起沉痾，成為我國著名的經方派大師。

診療思想

1.重視平衡陰陽，重視調理脾胃和因勢利導：岳美中認為疾病的發生與人體陰陽失衡有關，疾病的康復常藉助於脾胃機能之強健。並認為辨證論治是「因勢利導」之法。

2.主張專病專方專葯與辨證論治相結合：他認為《傷寒論》六經標題首揭「辨病脈證並治」，《金匱要略》亦是如此，強調為「專病」。書中指出某病某證某方「主之」，此即為「專方專葯」。

某病證「可與」或「宜」某方，是在辨證之下隨宜治之之意。後世《千金要方》、《外台秘要》皆依此法。因此「可知漢唐醫家之辨證論治是外感雜病分論各治，在專方專葯的基礎上照顧陰陽寒熱表裡虛實」。岳老還指出專方專葯的好處是：收效快、葯少價廉、用法簡便。並以四神煎（生黃芪240克，川牛膝90克，遠志肉90克，石斛120克，先煎四味，用水10碗，煎至兩碗，再加入金銀花30克，煎至一碗，頓服。）治療鶴膝風的效驗，即可說明專病專方的重要性。

岳老提到辨證論治時有所發揮和總結，他依據自己的臨床體會，將內科雜病分為兩大類：一為氣化病，即一般所稱之功能性疾患；一為實質病，即一般所稱之器質性疾患。就治法言，氣化病多取泛應通治法，而實質病則取特殊治法。在特殊治法中，再照顧機體的內外情況，輔以其他治法。換言之，即採用專病專方專葯與辨證論治相結合的治法。這種專病專方專葯與辨證論治相結合診治疾病的思路方法，對當前中醫的臨床診療，仍有一定的借鑒意義。

3.主張治急性病要有膽有識，治慢性病要有方有守：治療急性高熱，他用石膏曾達一劑240克；治療習慣性感冒，小劑量久服，一月余方可收功，且無反覆。尤其治療脾胃病，砂仁、陳皮常用1.5克，一張處方常使用數月不作很大變動。於此可窺見他治病特色之一斑。

4.組方用藥經驗

（1）動葯與靜葯配伍相結合。岳美中教授認為：「動靜相伍，一般靜藥量大，動藥量小。陰主靜，陽主動，陰在內陽之守也，陽在外陰之使也。重用靜葯，因為陰為陽之基，無陰則陽無以生；輕用動葯，由於陽生則陰長，陰得陽則化。凡補養之靜葯必重用方能濡之守之，而疏調之動葯雖輕用已可煦之走之」。一般說來，補氣養血健脾葯謂之靜葯，調氣活血之葯謂之動葯。靜葯具有補益作用，但易產生壅滯，如党參、黃芪、白朮、山藥、熟地等；動葯有調理氣血作用，而易傷正損氣，如川芎、枳實、當歸、柴胡、陳皮、香附等。在組方時，用靜葯佐以動葯，可增強其補益功效，減少副作用，用動葯佐以靜葯，動靜結合，常可獲良效。動靜相伍中，動葯宜輕，以免耗人正氣，反失其意。岳老曾分析如四物湯中，僅川芎為動；再如傷寒炙甘草湯治療脈結代、心動悸，其中炙甘草、麥冬、大棗、生地、阿膠等多屬益陰之品，為陰藥用量較重；人蔘、生薑、桂枝、酒均為陽葯，用量較輕；脈結代、心動悸為津血虛衰、真氣不足，仲景此時大隊陰葯通過陽葯的推動充分發揮其滋養作用。足見仲景動靜結合、陰陽配伍組方之妙。

（2）推崇輕量用藥

岳老認為「中醫不傳之秘在劑量」。用量的大小要因人因病而定，以適合病人的體質和病情為宜。古代名醫處方用藥，都是以藥味專精，用量精當為度。如仲景五苓散，用法是「白飲和服方寸匕，日三服」，一方寸匕的草木葯末約9克，日三服也只27克，就以治膀胱蓄水證，如用量太重，葯過病所，反而達不到「汗出愈」的目的。李東垣善於將湯劑軋成粗末，採用煮散的方法，從而減少用藥劑量，提高療效。岳老謂：「藥量小不怕，藥力到就行」。運用輕量方劑治病的範圍有以下幾個方面。

①治療上焦病：上焦如羽，非輕不舉，故治療上焦疾患，不僅要多採用花葉一類質輕的藥物，而且用量也要輕，煎法不宜久煮，否則葯過病所，療效反差。

②治療表皮病：皮膚屬於人體之陽位，非輕劑藥物不能達之。所以治此部位的疾病，一般採用輕劑，如桑菊飲、九味羌活湯、昇陽散火湯等，應區別風熱、寒濕、火郁之不同而分別予之。

③治療慢性病、老年病：如慢性肺病、胃腸病、肝腎病等，患這些病的人日久體衰，加之長期服藥，耗傷正氣，不能急於求成，治療方法是用藥物配成散劑或丸劑，小量服之，促進機體抗病能力的再生，通過漸積，慢慢起效。

④引經藥用量宜輕：它的用量過大，反而會喧賓奪主、牽制主葯發揮作用。尚須注意，藥量的輕重也因丸散湯劑之不同而異，如甘遂用散不過一克，過則引起嘔吐反應；若水煎則可重達3～

6克。石膏為末服6克，可抵水煎30克之量。岳老推崇輕量處方，但須根據具體的病、證、方、葯，當重則重。而對於危急重症、頑固複雜病證，岳老還是多用重劑治療。

（3）不拘泥用藥常規

岳老用藥不拘泥本草所賦中藥的常規藥性，例如石斛是益胃養陰之品，其治療痹症功能鮮為人知。然而岳老追述其「除痹」功能早在《神農本草經》中就有記載，故重用石斛治療鶴膝風，取得了較好的療效，後人受此啟發，單用一味石斛治療久痹正虛者尤有效驗。

（4）大病用大葯

岳老曾說：要治大病起沉痾，總要研究仲景對大葯的配伍規律。仲景以姜附配伍治療中陽虛甚的格陽證，多與炙甘草配伍，如四逆湯證等。認為四逆輩為治病之大葯，為醫者，不可因其性猛而置之不用，若亡陽四逆證見，便可大膽投之，無須多顧忌，縱然尚有殘留餘熱，不妨加入反佐葯。否則一旦急轉直下，便不可救。

5.注重食療

岳老認為「葯補不如食補」，在臨床中也多次應用食療方治療一些慢性病或難治病。例如黃芪粥（生黃芪30克，生薏苡仁30克、赤小豆15克、雞內金9克、金桔餅兩枚、粳米30克）治療慢性腎炎和慢性腎盂腎炎的浮腫和蛋白尿；玉米須飲（玉米須60克）治療小兒慢性腎炎；芡實粥（芡實60克、粳米60克）治療慢性腹瀉，遺精遺尿等；扁豆粥（扁豆60克、粳米60克）治療脾虛食少、久瀉、濕痢等；神仙粥治療風寒外感。

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