孫霈教授辨治心悸經驗分享：中醫隊伍卧虎藏龍，還望高手不吝賜教

治療上主張「方以病統、法以證立」，在辨病的基礎上，又將心悸以虛證、實證、虛實夾雜證為主要分證。

目前，中醫學界對心悸較為統一的診斷為患者自覺心中悸動，驚惕不安，或心跳急劇，或節律不齊，甚則不能自主的一種疾病，臨床一般多呈發作性，每因情緒波動或勞累過度而發作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等症。其中，有驚而悸、病情較輕者常為驚悸，無驚而悸或病久或病情較重者常為怔忡，可呈持續性，但兩者有時頗難截然分開，故多一起討論。現代醫學中各種原因引起的心律失常，如心動過速、心動過緩、期前收縮、心房顫動或撲動、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、預激綜合征以及心功能不全、心肌炎、部分神經官能症等可參考中醫的心悸論治。

北京中醫藥大學東直門醫院孫霈教授為孫氏中醫（含梅花針）第四代嫡傳繼承人。他幼承庭訓，轉益多師，長期致力於急危重症和疑難雜病的臨床研究，在繼承歷代醫家學術思想的基礎上，結合近五十年的臨床研究，借鑒現代醫學的研究成果，提出如下觀點：心悸是由於稟賦不足、感受外邪、飲食不當、情志失調、勞逸失度、年老體虛、天癸衰竭、各種中毒以及他病失治誤治等因，致使氣血耗損，陰陽虧虛，風、火、毒、飲、痰濁、瘀血等邪內阻內擾，導致心脈不暢，心神所養，心虛膽怯，心神不寧，臨床以心澹澹大動或悸動不止或驚悸不安，不能自已，六脈或遲疏或疾數或促、結、代等為主症的病證。某些患者僅自覺心慌心跳，脈的節律並無異常者亦可診斷為心悸。孫霈認為心悸是中醫學的一級分類病名，不是一種單一疾病，其二級分類病名有驚悸、怔忡等。在治療上主張「方以病統、法以證立」，在辨病的基礎上，又將心悸以虛證、實證、虛實夾雜證為主要分證。若細辨，常見證有心虛膽怯、心血不足、痰瘀互阻、水氣凌心、心陽不振，外邪擾心等證。

孫霈在家傳驗方的基礎上，博採眾長，長期從事中西醫臨床研究，對心悸的治療取得了獨特的療效。現將其臨證經驗概述如下。

心虛膽怯證

心虛則易心慌，心神不安，膽怯則膽小易驚，惡聞聲響，遇事不決。治宜養心定志，方用孫氏壓驚葳蕤湯。壓驚葳蕤湯由徐長卿20～40克，台烏葯10～20克，龍膽草2～6克，生蓮房10～40克，百合30～120克，白薇15～30克，玉竹15～30克組成。方中以百合為君，潤肺寧魄，清心安神。《日華子本草》中記載：「百合安心，定膽，益志，養五藏，治癲邪，啼泣，狂叫，驚悸，殺蠱毒氣，脅癰乳癰發背及諸瘡腫，並治產後血狂運。」玉竹甘，微寒，歸肺、胃經，能養心陰、清心熱，故可用於陰傷之驚悸。白薇苦、咸、寒，歸胃、肝、腎經，清熱涼血、利尿通淋，可用於虛邪內擾之心煩、心悸。三葯合用，共奏寧心安神之功。龍膽草苦、寒，歸肝、膽經，清熱燥濕、瀉肝膽火，以撤心火之源。生蓮房味苦、澀，性溫，歸肝、心包經，入手足厥陰血分，生用平木氣，清心包相火，安魂魄，則神魂無妄；炒用緩肝氣，止血散瘀，使血海安寧。此外孫霈認為，蓮蓬像頭，取象比類，蓮房可將藥力引經至巔頂。龍膽草、蓮房二者合用，可將鎮靜之力引達奇恆之腑膽、腦。徐長卿辛、溫，歸肝、胃經，有安神之功。《吉林中草藥》記載用徐長卿五錢，泡水當茶飲治精神分裂症之啼哭、悲傷、恍惚等。台烏葯辛、溫，歸肺、脾、腎、膀胱經，行氣止痛、溫腎散寒，能「理七情鬱結」。徐長卿、烏葯二葯合用可增強解郁鎮靜之功。諸葯合用，使神有所依、魂有所藏、魄有所寧，心無所擾，而驚悸自安。

此方常與甘麥大棗湯合用，治療圍絕經期婦女心悸及甲亢患者合并心悸癥狀。

心血不足證

心血不足，神難安處，陽易浮越，引發心悸。治宜養血寧心，孫霈自擬熟倒阿龜歸丹湯，方由熟地黃10～30克，倒扣草 10～60克，阿膠（同煎）6～15克，龜板膠（同煎）10～30克，當歸10～15克，丹參10～30克組成。方中阿膠甘、平，歸肺、肝、腎經，補血、滋陰、潤肺、止血。龜板膠咸、甘、微寒，歸肝、腎、心經，滋陰潛陽、益腎強骨、養血補心。兩者俱為血肉有情之品，以精不足者補之以味，補血最速。熟地黃甘、微溫，歸肝、腎經，補血養陰、填精益髓，以精血互生。其中阿膠、熟地有仲景復脈湯之意，佐以龜板有葉天士三甲復脈之意。當歸甘、辛、溫，歸肝、心、脾經，補血調經、活血止痛、潤腸通便。丹參苦，微寒，歸心、心包、肝經，活血調經、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神。本品入心經，既可清熱涼血，又可除煩安神，既能活血又能養血以安神定志。以上五味葯共奏養血之功。倒扣草苦、酸，性微寒，歸肝、肺、膀胱經，清熱、解表、活血、利水，並且可以通陽利尿，病在臟，治其腑，利小腸以清心火、通心陽，並有降壓作用。諸葯合用，陰血自生，陽潛無越，心神得安。

痰瘀互阻證

痰性黏滯，易阻氣機，心氣被遏，血行失暢，瘀血阻滯，心失所養，易發心悸。治以活血化痰，寧心安神。孫霈自擬倒毛葎草二參湯，常與瓜蔞薤白半夏湯合用。方中倒扣草10～60克，毛冬青20～250克，葎草15g，丹參10～60克，苦參10～30克，合用全瓜蔞10～30克，薤白3～6克，法半夏3～10克。葎草可用纈草6～9克代替，合用效果更佳。倒扣草、丹參作用介紹同前。

毛冬青微苦、甘，性平，歸肺、肝、大腸經，活血祛瘀、清熱解毒、祛痰止咳。葎草利小便以祛濕、通心陽，作用與倒扣草相似。纈草苦、溫，歸心、肝經，鎮靜安神、解痙止痛。苦參苦、寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經，清熱燥濕、殺蟲、利尿。纈草和苦參配合，是治療心律失常的葯對。瓜蔞甘、微苦、寒，歸肺、胃、大腸經，能清熱化痰、寬胸散結、潤腸通便，薤白通陽散結，法半夏燥濕化痰，三葯合用可奏豁痰下氣之功。

倒毛葎草二參湯為臨床治療心悸最為常用的基本方，對於多種快速型心律失常均有較好療效。

水氣凌心證

水氣上逆，凌心可悸，射肺可喘，二者還可並見。治法除常用的振奮心陽，化氣行水外（代表方劑苓桂術甘湯），尚可行血強心，提壺揭蓋。因肺朝百脈，水氣多為陰邪，上凌心肺必阻礙氣血循行。氣血不暢，心肺何安？若強心以行血利尿，揭蓋以暢氣利尿則水氣可消。孫霈自擬蘇丹薇毛萬年湯。方由紫蘇葉6～30克，丹參10～60克，白薇10～30克，毛冬青20～250克，萬年青根1～9克組成。方中丹參、毛冬青藥用作用同前。紫蘇葉辛、微溫，歸脾、肺經，本品能發散表寒、開宣肺氣，提壺揭蓋，使氣機宣降得因。三者共奏行氣活血之功，氣血通暢，心肺則安。萬年青根甘苦，性寒，歸肺經，能強心利尿、清熱解毒、止血。《上海常用中草藥》載：「強心利尿，清熱解毒，止血。治咯血吐血，心臟病水腫，咽喉閉塞，扁桃體炎，白喉等。」現代藥理研究表明萬年青根可有效治療心律失常，有報道稱採用萬年青根煎劑內服，治療室上性陣發性心動過速、室性或房性過早搏動共6例，4例用藥後轉為竇性心律或早搏消失，1例早搏減少，1例無效。白薇藥用作用同前，與萬年青根同用有協同作用。方中丹參、毛冬青、萬年青根俱為涼血活血之品，活血能力依次遞增。白薇可滋養心陰、利尿通淋，蘇葉調暢氣機，二者令泄氣從小便汗液而驅，此方也是以通為治。

心陽不振證

心陽不振則鼓動無力或節律不整，怔忡難安。治宜溫補陽氣，安神定悸。孫霈自擬參歸槲延松草湯，方由紅參1～10克，當歸6～15克，槲寄生15～60克，延胡索6～15克，甘松3～15克，炙甘草3～30克組成。方中紅參甘、微苦、溫，能大補元氣、復脈固脫、益氣攝血。現代葯理研究表明，紅參有抗休克及強心的作用。紅參與當歸同用，共奏益氣養血之功，氣血充足，則心陽鼓動有力。槲寄生苦、甘，歸肝、腎經，現代藥理研究表明槲寄生對心血管系統的作用顯著。槲寄生製劑舒脈寧沖劑可擴張血管，增加冠脈血流量，用於治療冠心病，心絞痛。延胡索辛、苦、溫，入心包、肝、脾、肺經，活血、散瘀、理氣、止痛。現代藥理研究表明，延胡索乙素、丑素有輕微降血壓、減慢心率作用。甘松辛、甘、溫，歸脾、胃經，行氣止痛、開郁醒脾。現代藥理研究表明，甘松有抗心律失常的作用。炙甘草甘、平，歸心、肺、脾、胃經，益氣滋陰、通陽復脈，可用於心動悸，脈結代，如炙甘草湯。

若心動緩者，治宜通陽安神，孫霈自擬蔥麻厚麥湯。方由全蔥30～60克，炙麻黃1～6克，厚朴3～10克，浮小麥30～120克組成。方中全蔥辛、溫，歸肺、胃經，發汗解表、散寒通陽。

本品辛散溫通，能宣通陽氣、溫散寒凝，可使陽氣上下順接、內外通暢。炙麻黃辛、微苦、溫，歸肺、膀胱經，發汗解表、宣肺平喘、利水消腫。現代藥理研究表明，麻黃鹼能興奮心臟，收縮血管，升高血壓。厚朴苦、辛、溫，歸脾、胃、肺、大腸經，燥濕消痰、下氣除滿。現代藥理研究表明，厚朴有降血壓作用，降血壓時反射性地引起呼吸興奮，心率增加。二葯合用，氣機通調，陽氣得以宣通，並且可以加快心率，有效治療心動過緩。浮小麥甘、涼，歸心經，固表止汗、益氣除熱，清心經浮火，可以制約麻黃的辛溫燥烈之性，亦可養心斂液以安神。

外邪擾心證

六淫疫毒等外來邪氣，入營擾血，心包受邪可引發心悸。此時若外感未盡，可在治療外感方劑的基礎上加用孫霈自擬的青松草湯。方由青皮2～10克，甘松3～15克，生甘草3～15克組成。

若外感已愈，遺留心悸者可用孫霈經驗方二防二地四川北豆湯，方葯組成為防己3～6克，防風3～6克，地楓皮6～12克，地龍6～30克，川羌活6～20克，熟川大黃2～6克，川椒2～6克，川芎2～6克，北豆根3～12克。方以祛風解毒為本。方中防己苦、辛、寒，歸膀胱、腎、脾經，祛風濕、止痛、利水。熟川大黃苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經，瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經。川椒辛、溫，歸脾、胃、腎經，溫中、止痛、殺蟲。防己、川大黃、川椒取己椒藶黃丸瀉熱逐水，通利二便之意，寒熱並用，給邪氣以出路。現代藥理研究表明，粉防己鹼能對抗強心苷及氯仿—腎上腺素所致的動物心律失常。防風辛、甘，歸膀胱、肝、脾經，祛風解表、勝濕止痛、止痙定搐。地楓皮溫、微辛、澀，歸膀胱、腎經，祛風除濕、行氣止痛。川羌活辛、苦、溫，歸膀胱、腎經，散表寒、祛風濕、利關節、止痛。現代藥理研究表明，羌活水溶部分對心律失常有明顯的對抗作用，能明顯縮短心律失常持續時間。川芎辛、溫，歸肝、膽、心包經，能活血行氣、祛風止痛。諸葯共奏祛風解表除濕之功。地龍咸、寒，歸肝、脾、膀胱經，清熱定驚、通絡、平喘、利尿，平息肝風。孫霈認為此種心悸為外風引動內風，風火相扇，擾動心神，故佐以防風、羌活、川芎等表裡同治，散風於外，搜風於內，風息火滅，心神自寧。北豆根苦、寒，歸肺、胃、大腸經，清熱利咽、解毒定悸。現代藥理研究表明，地龍、山豆根鹼具有廣泛的抗心律失常作用。此方彙集汗、下諸法，使邪氣無所遺留。心無邪擾，驚悸自止。

孫霈用藥在繼承家傳、師承的經驗之上，立足中醫理論、中藥藥性，同時借鑒現代藥理研究佐證，故能處方左右逢源。孫霈常言中醫隊伍卧虎藏龍，相信同道中有很多醫師掌握有許多更好方法可使患者臨床痊癒，故而不揣淺陋，特此拋磚引玉，期盼高手不吝賜教，弘揚中醫，造福病患。

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