愛吃土、吃紙、吃冰！這些怪癖背後，可能是常見的缺鐵性貧血

她才45歲

看起來卻至少55

每一個貧血病人都有故事。

今天這個故事的主人是一位姓張的中年婦女，她找我看病是因為看了我的科普文章。

講真，如果不是她的醫保卡上寫著45歲，我以為她至少55了。她頭髮花白，面色蒼白，皮膚也慘白，消瘦，說句不好聽的，看上去就像在貧民窟里幾年沒有曬過太陽。

但事實恰好相反，張女士雖然樣子比較「慘」，但她是一位事業有成的成功人士。

她告訴我，自己頭暈、乏力、疲倦，成天無精打採的，這樣的情形已經持續了大約10年了。

她也看過很多醫生，尤其是中醫，吃過補藥和保健品，但都沒多大效果。久而久之，她也懶得去看了。最近1個月以來，她的癥狀加重，稍微走遠一點，或者上個樓梯就會氣喘吁吁。她實在不能忍受了，才決定看醫生。

不管是大專家還是剛剛畢業的年輕醫生，看到頭暈、乏力的病人都不會掉以輕心，我也不例外。

不過頭暈乏力是一種普遍性的癥狀，許許多多疾病都會出現。

簡單的病如感冒發熱、腹瀉腹痛，嚴重的病如腫瘤癌症，還有永遠也查不出原因的病，如焦慮、抑鬱症等，都可能有頭暈乏力的癥狀。

無論是簡單病還是複雜病，都應該遵循全科診療思路，遵循邏輯思維，按照全科清單，一步步從常見病、多發病的角度開始尋找病因，當然，絕對不能忽略危急重症疾病，尤其是腫瘤。

仔細問病史、認認真真檢查身體，這是對為每個人看診者診斷時的最重要基礎。完成這些必備步驟後，我再針對性地給張女士開檢查單，讓她去驗血驗尿驗查大便。

第二天，檢驗結果出來了：貧血，中度貧血！進一步的檢驗提示，張女士是典型的缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血是一種最常見的貧血，幾乎每一個醫學生都能熟練地背誦其診斷、病因和治療。為什麼張女士10年貧血卻沒有得到有效的治療呢？

這也是觸動我去寫這篇科普文章的原因。

這位張女士說，她一直以為女人貧血是再尋常不過的病，不用太緊張，吃點補品保健品就可以了。

缺鐵性貧血真的這麼簡單嗎？

解謎

缺鐵到底缺的是什麼？

曾經有一位病人和我說：我們都是凡人，不能將硬邦邦的鐵塊嚼碎吃到肚子里，所以缺鐵也很正常。

我該怎麼回答呢？！

缺鐵性貧血缺的不是鐵塊，而是鐵離子，是溶解在水裡的呈紅色的二價鐵離子。

人體需要多種微量元素，其中鐵是人體最豐富的必需微量元素之一。所有具有功能的細胞均含有鐵，鐵缺乏可引起血紅素合成障礙，導致貧血。缺鐵性貧血患者的紅細胞長得矮小，血紅素降低，綽號叫「小細胞低色素貧血」。

哪些人容易鐵缺乏呢？

一個人什麼時候「缺鐵」和發展的速度，取決於這個人最初的鐵儲備。而鐵儲備又取決於年齡、性別、生長速度，也與鐵的吸收和丟失之間的平衡有關。

你可能不太相信，到了今天，鐵缺乏和缺鐵性貧血仍是最常見的營養性缺乏症，是世界各國普遍而重要的健康問題，尤其是發展中國家，其高危人群為婦女、嬰幼兒和兒童。

全世界的人，超過1/4存在貧血。其中，幾乎有一半為缺鐵性貧血。

原因

丟失多、吸收少

能夠從紛繁複雜的病因中找出張女士貧血絕對是一件艱難的事情，然而，我們不能竊竊自喜。診斷缺鐵性貧血只是萬里長城第一步，尋找缺鐵的原因才是最重要的。

哪些原因會導致缺鐵性貧血呢？

這個簡單的問題，回答起來卻不簡單，導致鐵缺乏的原因太多太多了，如月經過多、痔瘡、胃癌、腸癌、營養不良….

為了方便大家記住，我將原因簡單劃分為2類：

鐵丟失過多

鐵吸收過少

鐵丟失過多最常見的原因是慢性失血。

慢性失血有痔瘡出血、消化性潰瘍出血、消化道憩室和息肉、食管或胃底曲張靜脈破裂、阿司匹林引起的胃腸道出血。這是男女都可能有的疾病。

導致婦女慢性失血的另一個重要原因是月經量過多，包括宮內置節育環、子宮肌瘤和月經失調引起的月經量過多。婦女分娩過程中的失血，以及妊娠期為胎兒供養、哺乳期為新生兒哺乳，也會直接鐵丟失。

而鐵吸收過少的原因則包括：營養因素和吸收障礙。

飲食中缺乏足夠量的鐵，或者飲食結構不合理，都會導致鐵吸收和利用減低。

吸收障礙常見的原因：胃切除、萎縮性胃炎、慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合征等疾病，常常會導致鐵的吸收障礙。

流行病學調查證實，幽門螺旋桿菌感染可能與缺鐵性貧血有關。這項研究發現，伴有幽門螺旋桿菌感染的缺鐵性貧血病人，口服鐵劑時經常失效，而根除幽門螺旋桿菌後，口服鐵劑的療效則恢復。

此外，千萬不能忘記：腫瘤也會導致缺鐵性貧血。

表現

「吃土吃冰」也可能是因為它

幾乎每一個貧血的病人都會問同一個問題：貧血有什麼樣的臨床表現。

疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、記憶力減退、思想不集中等都是貧血早期和常見的癥狀。

並不是每一個病人都有這樣的癥狀，有一部分病人貧血早期沒有特異性的表現，甚至沒有明顯不舒服。為什麼？

貧血的病理生理學基礎是血紅蛋白減少，血液攜帶氧能力減低，全身組織和器官發生缺氧變化。首先體內相應的代償機制發揮作用，例如心跳加快，呼吸加速等，不表現明顯的缺氧癥狀，病人沒有身體不適感。隨著貧血的加重，癥狀越來越明顯。

貧血癥狀的有無及輕重，主要取決於貧血的程度及其發生的速度，同時也與患者年齡、有無其他心肺疾病及心血管系統的代償能力有關。

嚴重貧血可有低熱和基礎代謝率增高。稍事活動或情緒激動時即有氣急。

中度貧血表現為心跳加速，脈搏充實，脈壓增寬….食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹等。

也許，以上這些常見的表現你都見慣不怪，但是下面這些離奇古怪的表現，可能會讓你大吃一驚。

異食癖和食冰癖

異食癖是指，有些人對不適合食用的物質，有一種反常的喜愛。大千世界無奇不有，有人喜歡吃泥土（食土癖）、有人喜歡吃紙製品、吃舊報紙，也有人鍾愛吃澱粉（食澱粉癖）。也有的人吃冰成癮（食冰癖）。有研究表明這些怪異癖好，可能是機體鐵缺乏的一種特定表現。

這些人不一定是貧血患者。但是經鐵劑治療之後，快速出現療效，通常在發現血紅蛋白濃度改善之前就出現療效。在查閱缺鐵性貧血的文獻時，我在UpToDate看到國外一項研究，針對胃腸道失血造成的缺鐵性貧血，結果，55個患者當中，竟然32人有異食癖，其中28人是食冰癖。

這種行為可能跟患者的文化或種族因素有關，因為這些因素可能會影響他們的飲食習慣。

甜菜尿

鐵缺乏也常表現為甜菜尿，即吃了甜菜導致排泄紅色尿液。儘管大約10%-14%的正常受試者在攝入甜菜後也會出現甜菜尿，但是鐵缺乏受試者出現了這一現象的比例高得多，達到49%-80%。

這是由於腸道對甜菜中紅色的甜菜色素（甜菜苷）吸收增加，隨即排泄。甜菜苷是一種氧化還原指示劑，鐵離子可將其脫色，色素進入尿液中，發生甜菜尿。

不寧腿綜合征

我們常說有些人是「勞碌命」，一天到晚都忙個不停！

有些「缺鐵」病人的雙腿就是「勞碌命」。

這種人在休息時，一雙小腿會十分難受，而活動一下不適感立即消失，尤其是晚上睡覺時，雙下肢的不適感尤其嚴重，患者只好不停地行走，導致嚴重睡眠障礙。這種病人的表現，叫「不寧腿綜合征」，鐵缺乏可能是該病的一個原因。

不寧腿綜合征可繼發於許多疾病，包括鐵缺乏、尿毒症、糖尿病、風濕性疾病、靜脈功能不全等。

又是國外的一項詳細研究，發現251例缺鐵性貧血患者，24%的患者有不寧腿綜合征，大約是普通人群中的9倍。

儘管不寧腿綜合征與鐵缺乏關係的研究結果並無定論，但一些研究認為不寧腿綜合征的患者應該檢測血清鐵蛋白的水平；而且當鐵蛋白水平低時應該試驗性進行口服鐵劑治療，甚至鐵蛋白水平在正常範圍時，也可考慮口服補鐵治療，因其對一些沒有鐵缺乏的患者仍然可能是有效的。

結語

任何精彩的故事有曲折的經過，不同的結局。

頭暈的張女士頭被確診為缺鐵性貧血只是故事的開始，她的結局是什麼呢？

如何治癒缺鐵性貧血？該用哪一種補鐵藥物呢？如何補鐵才能達到最好的療效？應該吃多久藥物呢？…..

關於缺鐵性貧血的治療，請聽下回分解。

參考文獻：

1 實用內科學（第14版）

2 UpToDate臨床顧問

3 EKBOM KA. Restless legs syndrome. Neurology 1960; 10:868.

4 O Keeffe ST, Gavin K, Lavan JN. Iron status and restless legs syndrome in the elderly. Age Ageing 1994; 23:200.

5 Earley CJ, Connor JR, Beard JL, et al. Abnormalities in CSF concentrations of ferritin and transferrin in restless legs syndrome. Neurology 2000; 54:1698.

6 Allen RP, Barker PB, Wehrl FW, et al. MRI measurement of brain iron in patients with restless legs syndrome. Neurology 2001; 56:263.

7 Silber MH, Richardson JW. Multiple blood donations associated with iron deficiency in patients with restless legs syndrome. Mayo Clin Proc 2003; 78:52.

作者：蔡飛躍醫生

編輯：悠悠

圖片來源於網路

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文章僅代表個人觀點，不代表所在單位觀點

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