愛吃土、吃紙、吃冰!這些怪癖背後,可能是常見的缺鐵性貧血
她才45歲
看起來卻至少55
每一個貧血病人都有故事。
今天這個故事的主人是一位姓張的中年婦女,她找我看病是因為看了我的科普文章。
講真,如果不是她的醫保卡上寫著45歲,我以為她至少55了。她頭髮花白,面色蒼白,皮膚也慘白,消瘦,說句不好聽的,看上去就像在貧民窟里幾年沒有曬過太陽。
但事實恰好相反,張女士雖然樣子比較「慘」,但她是一位事業有成的成功人士。
她告訴我,自己頭暈、乏力、疲倦,成天無精打採的,這樣的情形已經持續了大約10年了。
她也看過很多醫生,尤其是中醫,吃過補藥和保健品,但都沒多大效果。久而久之,她也懶得去看了。最近1個月以來,她的癥狀加重,稍微走遠一點,或者上個樓梯就會氣喘吁吁。她實在不能忍受了,才決定看醫生。
不管是大專家還是剛剛畢業的年輕醫生,看到頭暈、乏力的病人都不會掉以輕心,我也不例外。
不過頭暈乏力是一種普遍性的癥狀,許許多多疾病都會出現。
簡單的病如感冒發熱、腹瀉腹痛,嚴重的病如腫瘤癌症,還有永遠也查不出原因的病,如焦慮、抑鬱症等,都可能有頭暈乏力的癥狀。
無論是簡單病還是複雜病,都應該遵循全科診療思路,遵循邏輯思維,按照全科清單,一步步從常見病、多發病的角度開始尋找病因,當然,絕對不能忽略危急重症疾病,尤其是腫瘤。
仔細問病史、認認真真檢查身體,這是對為每個人看診者診斷時的最重要基礎。完成這些必備步驟後,我再針對性地給張女士開檢查單,讓她去驗血驗尿驗查大便。
第二天,檢驗結果出來了:貧血,中度貧血!進一步的檢驗提示,張女士是典型的缺鐵性貧血。
缺鐵性貧血是一種最常見的貧血,幾乎每一個醫學生都能熟練地背誦其診斷、病因和治療。為什麼張女士10年貧血卻沒有得到有效的治療呢?
這也是觸動我去寫這篇科普文章的原因。
這位張女士說,她一直以為女人貧血是再尋常不過的病,不用太緊張,吃點補品保健品就可以了。
缺鐵性貧血真的這麼簡單嗎?
解謎
缺鐵到底缺的是什麼?
曾經有一位病人和我說:我們都是凡人,不能將硬邦邦的鐵塊嚼碎吃到肚子里,所以缺鐵也很正常。
我該怎麼回答呢?!
缺鐵性貧血缺的不是鐵塊,而是鐵離子,是溶解在水裡的呈紅色的二價鐵離子。
人體需要多種微量元素,其中鐵是人體最豐富的必需微量元素之一。所有具有功能的細胞均含有鐵,鐵缺乏可引起血紅素合成障礙,導致貧血。缺鐵性貧血患者的紅細胞長得矮小,血紅素降低,綽號叫「小細胞低色素貧血」。
哪些人容易鐵缺乏呢?
一個人什麼時候「缺鐵」和發展的速度,取決於這個人最初的鐵儲備。而鐵儲備又取決於年齡、性別、生長速度,也與鐵的吸收和丟失之間的平衡有關。
你可能不太相信,到了今天,鐵缺乏和缺鐵性貧血仍是最常見的營養性缺乏症,是世界各國普遍而重要的健康問題,尤其是發展中國家,其高危人群為婦女、嬰幼兒和兒童。
全世界的人,超過1/4存在貧血。其中,幾乎有一半為缺鐵性貧血。
原因
丟失多、吸收少
能夠從紛繁複雜的病因中找出張女士貧血絕對是一件艱難的事情,然而,我們不能竊竊自喜。診斷缺鐵性貧血只是萬里長城第一步,尋找缺鐵的原因才是最重要的。
哪些原因會導致缺鐵性貧血呢?
這個簡單的問題,回答起來卻不簡單,導致鐵缺乏的原因太多太多了,如月經過多、痔瘡、胃癌、腸癌、營養不良….
為了方便大家記住,我將原因簡單劃分為2類:
鐵丟失過多
鐵吸收過少
鐵丟失過多最常見的原因是慢性失血。
慢性失血有痔瘡出血、消化性潰瘍出血、消化道憩室和息肉、食管或胃底曲張靜脈破裂、阿司匹林引起的胃腸道出血。這是男女都可能有的疾病。
導致婦女慢性失血的另一個重要原因是月經量過多,包括宮內置節育環、子宮肌瘤和月經失調引起的月經量過多。婦女分娩過程中的失血,以及妊娠期為胎兒供養、哺乳期為新生兒哺乳,也會直接鐵丟失。
而鐵吸收過少的原因則包括:營養因素和吸收障礙。
飲食中缺乏足夠量的鐵,或者飲食結構不合理,都會導致鐵吸收和利用減低。
吸收障礙常見的原因:胃切除、萎縮性胃炎、慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合征等疾病,常常會導致鐵的吸收障礙。
流行病學調查證實,幽門螺旋桿菌感染可能與缺鐵性貧血有關。這項研究發現,伴有幽門螺旋桿菌感染的缺鐵性貧血病人,口服鐵劑時經常失效,而根除幽門螺旋桿菌後,口服鐵劑的療效則恢復。
此外,千萬不能忘記:腫瘤也會導致缺鐵性貧血。
表現
「吃土吃冰」也可能是因為它
幾乎每一個貧血的病人都會問同一個問題:貧血有什麼樣的臨床表現。
疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、記憶力減退、思想不集中等都是貧血早期和常見的癥狀。
並不是每一個病人都有這樣的癥狀,有一部分病人貧血早期沒有特異性的表現,甚至沒有明顯不舒服。為什麼?
貧血的病理生理學基礎是血紅蛋白減少,血液攜帶氧能力減低,全身組織和器官發生缺氧變化。首先體內相應的代償機制發揮作用,例如心跳加快,呼吸加速等,不表現明顯的缺氧癥狀,病人沒有身體不適感。隨著貧血的加重,癥狀越來越明顯。
貧血癥狀的有無及輕重,主要取決於貧血的程度及其發生的速度,同時也與患者年齡、有無其他心肺疾病及心血管系統的代償能力有關。
嚴重貧血可有低熱和基礎代謝率增高。稍事活動或情緒激動時即有氣急。
中度貧血表現為心跳加速,脈搏充實,脈壓增寬….食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹等。
也許,以上這些常見的表現你都見慣不怪,但是下面這些離奇古怪的表現,可能會讓你大吃一驚。
異食癖和食冰癖
異食癖是指,有些人對不適合食用的物質,有一種反常的喜愛。大千世界無奇不有,有人喜歡吃泥土(食土癖)、有人喜歡吃紙製品、吃舊報紙,也有人鍾愛吃澱粉(食澱粉癖)。也有的人吃冰成癮(食冰癖)。有研究表明這些怪異癖好,可能是機體鐵缺乏的一種特定表現。
這些人不一定是貧血患者。但是經鐵劑治療之後,快速出現療效,通常在發現血紅蛋白濃度改善之前就出現療效。在查閱缺鐵性貧血的文獻時,我在UpToDate看到國外一項研究,針對胃腸道失血造成的缺鐵性貧血,結果,55個患者當中,竟然32人有異食癖,其中28人是食冰癖。
這種行為可能跟患者的文化或種族因素有關,因為這些因素可能會影響他們的飲食習慣。
甜菜尿
鐵缺乏也常表現為甜菜尿,即吃了甜菜導致排泄紅色尿液。儘管大約10%-14%的正常受試者在攝入甜菜後也會出現甜菜尿,但是鐵缺乏受試者出現了這一現象的比例高得多,達到49%-80%。
這是由於腸道對甜菜中紅色的甜菜色素(甜菜苷)吸收增加,隨即排泄。甜菜苷是一種氧化還原指示劑,鐵離子可將其脫色,色素進入尿液中,發生甜菜尿。
不寧腿綜合征
我們常說有些人是「勞碌命」,一天到晚都忙個不停!
有些「缺鐵」病人的雙腿就是「勞碌命」。
這種人在休息時,一雙小腿會十分難受,而活動一下不適感立即消失,尤其是晚上睡覺時,雙下肢的不適感尤其嚴重,患者只好不停地行走,導致嚴重睡眠障礙。這種病人的表現,叫「不寧腿綜合征」,鐵缺乏可能是該病的一個原因。
不寧腿綜合征可繼發於許多疾病,包括鐵缺乏、尿毒症、糖尿病、風濕性疾病、靜脈功能不全等。
又是國外的一項詳細研究,發現251例缺鐵性貧血患者,24%的患者有不寧腿綜合征,大約是普通人群中的9倍。
儘管不寧腿綜合征與鐵缺乏關係的研究結果並無定論,但一些研究認為不寧腿綜合征的患者應該檢測血清鐵蛋白的水平;而且當鐵蛋白水平低時應該試驗性進行口服鐵劑治療,甚至鐵蛋白水平在正常範圍時,也可考慮口服補鐵治療,因其對一些沒有鐵缺乏的患者仍然可能是有效的。
結語
任何精彩的故事有曲折的經過,不同的結局。
頭暈的張女士頭被確診為缺鐵性貧血只是故事的開始,她的結局是什麼呢?
如何治癒缺鐵性貧血?該用哪一種補鐵藥物呢?如何補鐵才能達到最好的療效?應該吃多久藥物呢?…..
關於缺鐵性貧血的治療,請聽下回分解。
參考文獻:
1 實用內科學(第14版)
2 UpToDate臨床顧問
3 EKBOM KA. Restless legs syndrome. Neurology 1960; 10:868.
4 O Keeffe ST, Gavin K, Lavan JN. Iron status and restless legs syndrome in the elderly. Age Ageing 1994; 23:200.
5 Earley CJ, Connor JR, Beard JL, et al. Abnormalities in CSF concentrations of ferritin and transferrin in restless legs syndrome. Neurology 2000; 54:1698.
6 Allen RP, Barker PB, Wehrl FW, et al. MRI measurement of brain iron in patients with restless legs syndrome. Neurology 2001; 56:263.
7 Silber MH, Richardson JW. Multiple blood donations associated with iron deficiency in patients with restless legs syndrome. Mayo Clin Proc 2003; 78:52.
作者:蔡飛躍醫生
編輯:悠悠
圖片來源於網路
——End——
文章僅代表個人觀點,不代表所在單位觀點
![](https://pic.pimg.tw/zzuyanan/1488615166-1259157397.png)
![](https://pic.pimg.tw/zzuyanan/1482887990-2595557020.jpg)
※貧血的女性,這6種食物最好不要吃
※貧血的女人別碰這幾種食物!要不輸血也補不上
※全素食容易產生貧血和免疫力下降;葷素搭配,以素為主才健康
※荔枝雖然味道甜美,但大家千萬別貪吃,否則會引起貧血!
※指甲出現這種顏色,可能預示患貧血症了
TAG:貧血 |
※補血的食物有很多,但是缺鐵性貧血吃什麼最好,你知道嗎?
※缺鐵性貧血,吃哪些食物好?
※豆腐和這一起煮,多給孕婦吃,能預防缺鐵性貧血,給孩子好身體
※消暑非冰不可?女生愛吃冰,代表可能缺鐵性貧血了
※缺鐵性貧血的人不宜吃的食物,速了解吧
※不明原因的缺鐵性貧血,可能是胃癌的徵兆,最好去檢查一下!
※缺鐵性貧血如何吃才能「補鐵」?
※有缺鐵性貧血,怎麼補鐵效果最好?這些小建議或許能幫你
※懷孕後,有這種表現很可能是缺鐵性貧血,孕媽可以這樣補鐵
※這三道菜能改善缺鐵性貧血,具有補腎養血,滋陰潤燥的功效
※預防缺鐵性貧血吃什麼好?
※什麼是缺鐵性貧血?
※老人缺鐵性貧血吃什麼好?推薦這4道家常菜給你,健康營養補氣血
※缺鐵性貧血有哪些表現癥狀?這些食療方可很好地改善貧血狀態
※這道菜中含鐵量較高,兒童和孕婦要多食,可以防治缺鐵性貧血
※它是缺鐵性貧血人士的理想輔食,食用可補血益氣!
※缺鐵性貧血:明明補了鐵怎麼還感覺乏力和頭昏?
※「鐵打的孕媽」也怕貧血 孕期如何防治缺鐵性貧血?
※輕微缺鐵性貧血,該怎麼補血?補鐵保健品能喝嗎?醫生的建議,聽者有益
※氣血不足,頭暈體乏,缺鐵性貧血 您必須要重視