手術後顱骨缺損

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一、顱骨缺損成形術的適應證

顱骨缺損直徑>3cm；缺損部位有礙美觀；存在顱骨缺損相關的臨床癥狀，如頭暈、頭痛等癥狀，或有嚴重的心理負擔影響生活與工作。

二、顱骨缺損成形術的時機

1．開放性顱腦創傷患者：

對於傷口比較清潔的開放性顱骨粉碎性骨折、無顱高壓的患者，建議一期行顱骨成形術。

國內學者的研究也發現，對於創口條件好、污染不嚴重的開放性顱腦創傷合并有凹陷性骨折的患者，一期行徹底清創或其他手術的同時，應用鈦金屬板一期修復顱骨缺損完全可行，不會增加感染的發生率。

越來越多的臨床證據顯示，對無明顯禁忌證的開放性顱腦創傷患者，若合并有需要修補的顱骨缺損，一期行顱骨成形術安全有效，可避免患者的二次修補手術。

但是，對於污染較嚴重的開放性顱骨骨折以及可能存在感染的開放性顱骨骨折，應該徹底清創、摘除碎骨片，禁止行一期顱骨成形術，必須在感染完全控制6個月以上再行顱骨成形術。

2．閉合性顱腦創傷患者：

對於嚴重閉合性顱腦創傷的患者，因顱高壓行去大骨瓣減壓術造成的巨大顱骨缺損，傳統觀點認為顱骨成形術應在術後6～12個月施行。但顱腦創傷急性期後，隨著腦水腫的減退、顱內壓的下降，去骨瓣減壓術後造成的較大範圍顱骨缺損將會給患者帶來諸多不利的影響。

近年來，對於去大骨瓣減壓術造成的顱骨缺損，越來越多的臨床醫生主張施行早期顱骨成形術(3個月以內)。通過頭顱MRI或CT的灌注成像發現，顱骨成形術能夠改善去骨瓣減壓術後患者的腦組織灌注水平，糾正腦脊液循環的紊亂。

進一步研究發現，顱骨成形術施行時間與腦血流量有關，早期顱骨成形術組患者的腦血流量改善較傳統顱骨成形術組更為顯著。

對顱腦創傷去骨瓣減壓術患者分別採用早期顱骨成形術(6個月)，觀察去骨瓣辦減壓術後不同時間顱骨成形術對患者預後的影響，結果發現，早期行顱骨成形術組的患者在傷後15個月的神經功能預後評分顯著高於常規顱骨成形術組的患者。

所以，綜合分析國內外已發表的數據，早期顱骨修補術是否能夠明顯改善去骨瓣減壓術後患者的預後，仍缺乏足夠的大數據證據支持，有待於迸一步的大樣本前瞻性隨機對照臨床試驗研究證實。

總之，由於巨大的顱骨缺損對腦組織可能造成不良影響，因此，在排除手術禁忌證和病情允許的前提下，應儘早實施顱骨成形術，此觀點已經逐步被神經外科醫生所接受。

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