老中醫不想告訴你的秘密-憑脈用藥漫談

一袖雲

半壺紗

劉珂矣

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證脈葯

1、氣虛緩弱。右寸弱：黃芪15g--30g。右關尺弱：人蔘、党參15g--30g

2、液虛（血虛）空細： 熟地5--30g

3、陰虛熱而無力： 生地5--30g

4、陽虛寒而無力：枸杞15--30g（溫補右尺）

5、實熱實熱脈：上焦：黃芩3-6g。中焦：石膏10-30g。下焦：黃柏3-6g

6、實寒實寒脈： 炮附子3-15g（寒、痰、濕交錯）吳茱萸3- 30g（寒夾表

郁，虛張聲勢，用以散寒理氣，貫通上下）

7、鬱氣液分布不均勻，並有明顯勢差：

側郁：左>右炙甘草3-5g

側郁：右>左白芍5-30g

部郁：寸>尺 一般多兼兩關瘀。

左瘀：川牛膝 5-10g（較強）、懷牛膝（較弱）；

右瘀：枳殼5-10g/內金5-10g

左寸低（輊）柴胡5g/桂枝（有寒）

右寸低（輊）升麻5g

表裡郁（沉寒表熱）附子10g黃芩3g / 黃連 吳茱萸

8、 瘀脈沉按呈凝澀有物之象，多見於兩關，寸尺皆有：

血瘀 ：凝澀兼見有熱象、脈動有滑利感（血管內）：丹參5-30g應用指標

沉澀滯有瘀；躁急剛動

濕瘀：凝澀兼見有濡象（血管外）： 左牛膝、右枳殼。

9 、水脈形疏懈稀薄、蕩蕩似水波感。多見於尺部。茯苓10-30g

10 、濕、濡軟散漫、濁而不清、如水漂棉：

偏熱：淮山10-30g；偏寒：炒白朮5-30g；

不寒不熱，蒙蒙一片：苡仁10-30g。

11 、痰脈形粘稠滑利有收縮感：半夏6-15g；熱痰：川貝、牛黃、蛇膽

簡評：此篇脈證用藥與辯證有葯有所不同，診脈用藥篇是以虛實寒熱結合寸關尺部位來指導用藥。

老中醫不想告訴你的秘密--憑脈用藥漫談

筆者行醫幾十年，只有面對病人親自診脈，不管其他三診得來多少症象，只有脈診清楚了，才覺眼前一亮，處方用藥也才有了針對性，應手取效者不知凡幾。今不揣陋昧，略舉憑脈用藥數例以說明之。

一、症同脈不同 憑脈用藥

臨床上遇到最多的是病相同，或者症相同，而脈不同，此時應憑脈用藥，才能取得療效，而不致落入頭痛醫頭、腳痛醫腳的窠臼。

藿香正氣散，一日病退，二日而愈。今夏此人又因食不潔之物，上吐下瀉之症復作，根據去年的經驗，自服藿香正氣散及西藥氟哌酸等消炎藥，連服4日無效，每日嘔吐、腹瀉七八次，胃中疼痛不適，時時噁心，身疲乏力，卧床難起，家人慮其脫水，欲送其去醫院輸液，患者執意邀我診治。觀其面色蒼白、消瘦，聲低息微，診其脈右關沉緩而虛。證屬虛寒，遂令其立服附子理中湯（加減）1劑，患者胃痛安，噁心除，面色轉亮，2劑起床活動已如常人，上吐下瀉之證頓除。世人皆知上吐下瀉之霍亂症應用藿香正氣散，而不知需用附子理中湯者亦復不少，此皆疏於憑脈用藥之故也。

二、症不同脈同 憑脈用藥

有是證、用是葯，其實這「證」字裡邊包含著脈，也可以說有是脈、用是葯，儘管疾病的症象變化百端，只要認準脈，就可操之在我。

1、感冒：孫某，女，41歲。20年來總是鼻塞、流清涕、打噴嚏，惡風惡寒。手足冰涼，雖夏月也得著復衣，時輕時重，未有間斷。診見脈弦而虛，右尺尤不足，予桂附地黃湯加減，連服3個月結束20年之感冒。

不怕冷，月經準時量多，面色亦較前紅潤。

5、胃痛：董某，男，63歲。胃口隱痛有年，稍吃一點水果或其他冷食即疼痛不已，面黃體瘦。服各種治胃藥皆未見效。脈弦細而緩，右尺尤顯不足，知病在胃、根在腎，予桂附地黃湯加減20劑。數月前邂逅街頭，言自服藥後3年來胃病始終未犯，不僅食量明顯增加，而且能吃各種水果，觀其面色紅潤，與初診時判若兩人。

以上信手拈來的幾個病例，皆是右尺不足，由腎陽虛、命門火衰而變生諸症，異病同治，一葯而愈，皆緣乎脈也。

三、症有假象 憑脈用藥

疾病表現各種各樣，有時癥狀與疾病的本質是一致的，但有時又會有相反的現象。求諸脈診，始得其真。

1、口腔潰瘍：宋某，男，43歲。從小特易上火起口瘡，近3年來則一直生口瘡，遍服清火、消炎藥，遷延不愈。診見舌質紅，舌邊及口腔黏膜處有多個黃色潰瘍面，從望診、問診來看似火症無疑，然切其脈則沉遲而緩，乃知證屬虛寒，令服附子理中湯加減，1劑即效，10劑痊癒。

2、口渴：靳某，男，74歲。近3年來每晚口渴引飲，至少得喝水1暖水瓶。來診時首先提醒我：「我這個人雖然體虛，但從不敢吃補藥，一吃就上火。」證屬消渴無疑，但其脈卻六部虛緩，右尺為甚。乃知其口渴似熱實寒，為虛陽上越，當引火歸原，為疏桂附地黃加減，連服1個月，口渴終於解除，至今1年多迄未再犯。

四、怪病難辨 憑脈用藥

雖全身無不適，但用現代儀器檢測有異常，應該說還是有病。但中醫講辨證論治，遇到這種「外無六經之形證，無便尿之阻隔」，無證可辨，該如何是好。此時如果注重脈診，就會得見端倪。

1、偏身汗出：陳某，男，44歲。自訴每日夜間睡眠時，往左側睡即右側出汗，往右側睡即左側出汗，每晚睡時擦汗不止，如是已3年。診見舌質紅、苔薄黃，脈沉弱，兩尺尤甚，縱病機不明，姑從腎陽虛治，服桂附地黃湯加減12劑怪疾得愈。

2、口腔潰瘍：田某，女，31歲。近4年來，每到夏季，一吃西瓜即起口瘡，不吃西瓜就不生口瘡。診見舌質略紅少苔，左尺沉細而數，亦屬病機難明，然從脈象看應屬陰虛，令服六味地黃湯15劑，脈轉正常。數年後因其他病來診，訴自從服完葯後，夏天吃西瓜從未再生口瘡。

3、蛋白尿：徐某，男，42歲。近4年來，每次化驗小便都有少量蛋白，雖全身無不適，但心中不踏實。診見面色口舌均正常，亦無腰酸腿軟的腎虛癥狀，但「有諸內必形諸外」，遂診脈反覆認真推尋，終於發現兩尺脈稍有芤象。《醫學正傳》說：「諸芤動微緊，男子失精，女子鬼交。」遂以益腎添精為治，又考慮諸益腎添精葯惟肉蓯蓉稍顯平和，令其每日煎服肉蓯蓉15g。1個月後患者欣喜來告，尿檢未見蛋白，且較前精力充沛，以後連續5年尿檢均未見蛋白。

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