一位基層醫生講述直腸指檢的重要性

作者：重慶市雲陽縣蔈草鎮衛生院的全科醫生彭舉明

導語：

在基層臨床工作中，不少醫務工作者都忽視了直腸指檢這個檢查方法，原因不外乎兩點，其一，多數醫生認為直腸指檢是肛腸科醫生專屬的檢查方法。其二，怕臟、麻煩等。所以忽視了直腸指檢這種簡單而重要的檢查方法。

一、直腸指檢在我們基層臨床工作中是一種既簡單而又重要的臨床檢查方法，許多肛管直腸疾病僅憑直腸指檢即可基本確診。直腸指檢重要的內容之一是檢查肛管直腸有無腫瘤。近年來，大腸癌的發病率顯著增加，在我國大腸癌中直腸癌占約60%—70%，其中約75%的直腸癌可在直腸指檢時被發現，而直腸癌延誤診斷的病例中85%是由於未做直腸指檢。

二、雖然腸鏡檢查、CT、MRI、超聲內鏡等檢查與直腸指檢相比有較高的準確性，但判斷腫瘤距離肛緣距離的準確長度，對微小病灶的發現及分析也存在局限性，同時這些設備昂貴，檢查費用較高，並不是所有基層醫院都有這些設備，並非所有基層醫生及患者都能接受。正確的直腸指檢，除明確腫瘤下緣距肛緣或齒狀線距離、腫瘤大小、位置、環周度、大體類型、活動度外，還可以間接判斷腫瘤浸潤深度、有無合并腸梗阻及直腸以外的病變。對早期超低位直腸癌，通過直腸指檢可以較準確地分期、可切除性及是否能夠保肛等進行評估。

三、經直腸指檢可以發現以下常見病變：

1、痔：內痔多較柔軟不易觸及，有血栓形成時可以觸及硬結，有時可有觸痛及出血。

2、肛瘺：沿瘺外口向肛門方向延伸，雙指合診常客觸及條索狀物或瘺口內處小硬結。

3、直腸息肉：可觸及質地柔軟可推動的圓形腫塊，多發息肉則可觸及大小不等的質軟腫塊，移動度大的息肉可觸及蒂部。

4、肛管、直腸癌：在肛管或直腸壁可觸及高低不平的硬結、潰瘍、菜花樣腫物。腸腔可有狹窄，指套上常有膿血和粘液。

5、直腸指診：還可以發現直腸肛管外的一些常見病，比如：前列腺炎、盆腔膿腫、急性附件炎、骶前腫瘤等；如在直腸膀胱陷凹或者直腸子宮陷凹觸及硬結，考慮腹腔內腫瘤的種植轉移。

綜上所述：我們基層臨床醫生應該對有排便習慣改變、大便性狀改變、肛門處疼痛、痔瘡的病症患者做直腸指檢。只有我們基層醫生常規做直腸指檢才能儘早發現相關疾病，從而給患者提供早期治療的最佳時間。

直腸指檢的操作要點：

1、直腸指檢的體位可採取截石位、胸膝位、左側卧位或蹲位。

2、檢查者右手戴手套，食指上及肛門周圍塗抹液體石蠟油。

3、輕輕揉按肛門，使肛門括約肌鬆弛，然後將食指緩緩進入肛門。食指全部進入肛門，可觸及距肛緣約8cm直腸病灶，若向內稍用力，手指觸診的長度可增加1-2cm。指診時前、後、左、右腸壁應全部觸及。

4、肛門括約肌的鬆緊度，正常時直腸僅能伸入一指。

5、檢查肛管直腸壁有無觸痛、腫塊及狹窄，觸及腫塊時要確定腫塊的大小、形狀、位置、硬度、活動度和腸腔的狹窄程度。

6、直腸前壁，男性可觸及前列腺，女性可觸及子宮頸，不要誤認為是病理腫塊。

7、檢查完畢抽出手指後，檢查指套上是否染有膿、血或黏液。如有血跡，應進一步行結腸鏡檢查，以明確診斷。

作者：彭舉明 重慶市雲陽縣蔈草鎮衛生院

來源：紅杏e生

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