針刀與麻醉意外的搶救

麻醉意外的發生，輕者截癱，重者死亡！

發生了麻醉意外，如何搶救，甚是關鍵！

「針刀醫學繼教部」特分享學員針刀麻醉意外案例，希望各位針刀同仁謹記！

安全是任何治療的最基本保障，療效是在安全基礎上的追求之一！

典型病例

陳x x，男，42歲

主要癥狀：意識喪失20分鐘。

患者癥狀：患者以腰及左下肢劇烈放射痛1個月。1個月前在施工抬玻璃時扭傷腰部後發生。當時即感腰部運動明顯受限，起卧、行走困難，腰痛向左臀部、左大腿及膝關節放射。

CT示L3—4間盤膨出，L4—5間盤中央偏左突出。

白細胞6.5 X 109/L,中性0.69,淋巴0.3,酸性0.01；血沉8mm/h；

診斷：

1．腰椎間盤突出症。

2．腰椎關節紊亂，合并滑膜嵌頓；

意外處理過程：

針刀術後10分鐘，患者出現胸悶、噁心，隨即嘔吐3小口少量食物及黏液。急測血壓70/50mmHg，遂急給腎上腺素1mg、氟美松5mg肌注，5分鐘內患者無好轉；

將患者擺為平卧位後，患者意識即刻喪失，呼叫不應，雙眼上翻，全身癱軟；立即再給腎上腺素1mg肌注；同時於右手背緊急建立靜脈通道，穿刺無困難，急給10%葡萄糖500ml+Vit.C3.0全速靜滴，5分鐘後患者仍無明顯反應；

迅速滴壺內給氟美松10mg、吸氧（在搶救中，心音存在，心率57次/分，呼吸減慢），5分鐘後，心率逐步上升到60、63、67、77次/分，在10分鐘後血壓上升到130/90mmHg時，患者蘇醒；

上升到160/90mmHg時，患者訴胸悶、噁心、頭痛，給頭部按摩後略緩解；給安定5mg肌注，患者雙上肢輕微抽搐。繼續嚴密觀察，患者右下肢感覺、運動恢復，左足能輕微運動，但左下肢感覺遲鈍、無力；繼續給0.9%鹽水注射液250ml快速滴入,同時建立第二靜脈通道,給20%甘露醇250ml全速滴入。

半小時後，患者血壓穩定在105/75mmHg之間，患者意識已完全清醒一小時，右下肢運動、感覺全部恢復，左下肢仍然無力，有尿意。囑繼續卧床，甘露醇滴完後拔針，撤氧氣，繼續觀察。

兩小時後，患者小腹漲滿，尿不出，給速尿20mg肌注20分鐘後，排尿500ml，精神完全恢復。22時20分，左下肢運動恢復，但仍覺腿軟，雙膝輕度疼痛，自行攙扶離科。

次日晨8時，患者腰及左下肢劇烈放射痛、下肢無力消失。

論：本例麻醉意外，考其原因有二：1.利多卡因過量：2%濃度12ml，平素濃度0.5%即可,即2%利多卡因5ml+鹽水15ml即可（常規低於1%）; 2.可能藥物進入蛛網膜下腔,引起脊髓麻醉。低血壓、意識喪失、左下肢運動及感覺喪失即為明證。

歡迎各位把自己遇到過的針刀意外分享出來，可以直接在文章末尾留言，以供大家交流探討，共同學習！

針刀需麻醉；

麻醉須慎重！

安全是保障；

療效是追求！

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