談談痔瘡手術後的換藥問題，相信大家都很關心吧！

窗外細雨霏霏，難得在家品茗小憩，又到了爬格子的時間了，今天和大家談談痔瘡的換藥問題吧。

記得在今年春天我曾做過一例痔瘡手術，患者的母親在術前向我千叮嚀萬囑咐，說千萬不要讓女兒開完刀後出現術後感染，原來這位母親20年前曾經得過痔瘡，由於術後護理不當，並發了單純性肛瘺，所幸手術及時治癒。後來她的女兒術後恢復的情況還是令人滿意的。那麼為什麼這位媽媽會有這樣的顧慮呢？這就涉及到痔瘡手術後關鍵的護理措施—換藥。

現在很多痔瘡患者們關心的核心問題之一是痔瘡的手術效果、是否很痛？其實這只是其一。臨床上更多的痔瘡手術治療失敗的患者都是術後換藥不當。由於肛門部位及功能的特殊性，肛門部手術都是有菌手術，術後創面容易受到腸內外細菌感染，術後換藥在肛腸病整體治療過程中佔有重要的位置，術後換藥的好壞決定著創面的感染髮生率和創面癒合時間及良好程度。因此，尋找一種既方便、痛苦又小、創面癒合快的方法，是每一位肛腸科醫生關心的問題。

那麼怎麼才能避免這樣的事情發生呢？這牽涉很多換藥的細節。較寬大的放射形切口應將引流紗條放置到切口底部，以使切口逐步癒合，可以避免肛門狹窄。創口縫線或痔結紮線，在術後前五天應避免脫落，保持大便通暢，以免發生出血或創面不癒合。觀察創面肉芽，如果出現高於皮膚邊緣時，應及時剪除，並停止油膏類外用藥，改為水溶液紗條。此外，還有很多注意事項不得忽視：

1、排便準備

肛腸病患者創面多為開放性傷口，容易並發術後創面出血，臨床上一般要求患者術後24小時後排便，再加上不少患者害怕排便時的出血及疼痛，往往術前1~2天甚至術後不敢多進食，故易造成食物殘渣在腸道中存留時間過長而致大便乾結，排便時疼痛加重。由於疼痛又懼怕大便，從而形成惡性循環。在這種情況下，醫生應給予患者正確的指導，鼓勵患者術後正常飲食(特殊麻醉要求例外)，形成良好的排便習慣，如果患者有習慣性便秘病史，術後3天仍未排便，則應適當給予潤腸通便藥物，或用石蠟油灌腸等，以減輕患者因大便乾結造成創面疼痛及出血。

2、換藥分期

炎性期：炎性期實質是機體抵抗創傷的一種防禦反應。組織因手術受損傷後，使組織內部環境產生嚴重破壞，包括出血、血管收縮、凝血及損傷後壞死組織、膿性細胞等，從而使組織中釋放出組胺、激肽、血清素及前列腺素等炎性因子引起小血管擴張、毛細血管通透性增加而產生炎性反應。接著，受創傷組織的刺激、巨噬細胞及粒細胞進入組織傷口區，分泌蛋白溶酶，溶解壞死組織蛋白，并吞噬壞死細胞及異物，起到清理創面的作用，為下期纖維組織的生長打下基礎。此期約需3~5 天。此期換藥的原則是清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細菌的繁殖和分泌的刺激，防止並發感染。原則上，換藥以水劑類藥物，用水紗覆蓋創面為主，如甲硝唑濕敷等，以起到清潔、滲透、消炎、吸附等作用，促進炎症吸收。

纖維增殖期：炎性期過後，創面結締組織所產生的成纖維細胞及由新生毛細血管而來的內皮細胞形成幼稚結締組織，以肉芽形式在創面中自下而上、自創緣向中心生長，逐漸填補缺損部，當填滿創腔時，此期則告結束而進入上皮覆蓋期。纖維增殖期對癒合創面有著重要作用。此期約需5~20天，傷口分泌物極少，以肉芽組織增生為主。由於肉芽組織對外界理化刺激抵抗較弱，易受損傷，故本期應著重保護肉芽組織以免影響創傷的癒合。換藥應以油膏類藥物覆蓋創面，藉以保護新生肉芽，免受外界刺激。此期應盡量少用消毒劑，因其不僅有制菌作用，同樣亦有破壞組織作用不利於創面生長。

上皮覆蓋期：是通過創緣表皮細胞增生並向傷口內遷徙而達到。創緣的表皮先向下伸延達到真皮的結締組織層，然後出現大量的核分裂和細胞增生。於是上皮增厚並向新生長的結締組織內伸入，最後完全覆蓋創面，使創面癒合。此期約需3~5 d。此期處理原則應減少對創面刺激，保護上皮生長，並防止肉芽過長。換藥時應少清洗或不清洗，保護好創面表層的有促進上皮生長的纖維膜。施行間斷換藥為宜，創面可用油紗敷裹。

3、換藥原則

換藥時患者最好採取膝胸位，自己用一隻手將臀部扒開，以盡量暴露手術創面，醫者以食指及中指分開肛門，用碘伏棉球消毒局部創面，這時創面由於受到刺激，括約肌痙攣，肛門反射性地收縮。

因此，醫生應充分解釋換藥的目的及意義，以及換藥不到位可能造成的併發症，並囑其張口呼吸，努力作排便動作以暴露創面，以減少對傷口不必要的摩擦。同時醫生動作盡量輕而快，盡量順著創面及肛直角的方向，減少患者的痛苦。對於術後尚未排便的患者，只需用消毒棉球輕擦，除去分泌物即可，不必來回擦洗創面。

綜上所術，肛腸科術後換藥是一門學問，在整個疾病的治療過程中作用重大，高質量的換藥能夠提高療效，縮短病程，需要肛腸科醫生和患者相互配合，高度重視。

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