常見癥狀分析-痰濕處理之我見

中醫 06-20

常見癥狀分析-痰濕處理之我見

痰濕處理之我見之一 ------

我一直在猶豫是否寫這個話題，因為關於痰濕究其形成而言足可以寫一本書了，因為他涉及到了中醫學中眾多知識，了解了他，你基本上就知道了生命運轉的機制。哎，水平有限，一直沒有信心用更為通俗的語言來描述給大家，所以時時擱淺，今天，盡我所能來聊聊這個話題，能說多少算多少吧。

為了說明水液代謝包括在我們人體中的運轉機制，我們不妨先引用《內經》里的一段論述他。「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱；水精四布........。」

「飲入於胃」，飲，湯湯水水的吧，你說酒水也行，我們就泛泛地說是飲食吧，吃喝下去，進入胃，胃是糧倉呀，啥都可以盛放，對不對？這個我們說過了，到了胃裡面呢，不是裝在裡面不動呀，不動就出現食積了，胃脘脹痛了，噁心嘔吐、吃不下去了，對不對？所以他要攪動，我們說胃是粗加工，轉化這些食物及湯湯水水，分離分流，這個過程中出現加工過後的食糜，其中，一部分相對細小的水谷精華浮現到上面，開始冒泡了，清陽上升嘛，這就是「游溢精氣」，而相對大塊濃稠的部分呢，在下面往下排到小腸進行在消化吸收。當然了，這個過程呢，要有脾的參與，脾胃是雙胞胎，不可以分割的。在胃粗加工過程中，脾幹啥呢？提供動力支持，給胃加油，如何加油呢？我們常說，脾升胃降，脾胃是壓蹺蹺板的兩兄弟，脾要上升，他要把胃「游溢的精氣」運走，否則精氣都裝滿了糧倉，不利於受納新的飲食對不對？況且，水谷精氣在胃久了也會變質對不對？呵呵，所以呢，脾就把這些水谷精華搬走，這就是「脾氣散精」，大家注意呀，這個「散」，說明他不是單獨給一個臟器呀，水谷精華他是散發的，可以散到四肢對不對？脾主四肢就是如此，可能全身各處都有。所以，我們常說脾胃是氣血生化之源。但是呢，他主要是往上運送，送到哪呢？「上歸於肺」。到肺部呢，他不會停，我們以前都說過了，肺宣發，把精氣送到頭面、四肢、皮膚對不對？肅降呢，「下輸膀胱」。好，大家看看，這裡面有個好玩的事情了，我們說心肺屬於上焦，為上游，脾胃是中焦，為中間，肝腎膀胱為下焦，為下游。現在這些精華的水谷，就像河流一樣，從上游直奔下游，是不是有勢能的作用，銳不可當。跨越上中下三焦，三焦，就是我們說的水道，這個過程一定沒有阻塞，否則，就運行不暢。所以，這個過程就是「通調水道",最後呢，下輸到膀胱。

大家思考一下，肺之宣發，包括脾氣散精，完成了什麼呢？是不是完成了外在的水谷精華的輸送？包括頭面、五官、皮膚、四肢等對不對？肺之肅降，通調水道，做到了什麼呢？完成了體內各臟器營養的輸送對不對？好，這就完成了，水谷的體內外的輸布對不對？

好，今天就先說這麼多。

痰濕處理之我見之二 -----

今天接著說，我們說胃中初步消化的食糜，濃稠的向下傳到小腸。《素問·靈蘭秘典論》：小腸者，受盛之官，化物出焉。什麼意思呢？受盛，即是接受、以器盛物的意思。化物，具有變化、消化、化生的意思。小腸的受盛功能主要體現於兩個方面：一是說明小腸是接受經胃初步消化之飲食物的盛器；二是指經胃初步消化的飲食物在小腸內必須有相當時間的停留，以利於進一步消化和吸收。大家要注意，類似說「中焦如漚」，其實用在小腸用在上更貼切，以前也講過了，漚，有點類似發酵，食物要想發酵呢，一是必須時間充足，要停留很長一段時間，才能腐變對不對？如果，時間不夠，直接就排出去了，像個「直腸子」，直接就吃啥拉啥，食物碎渣都在裡面，也就談不上營養吸收了，所以這就是我們常說的消化不良，中醫講脾不吸收，實際上是小腸化物的不夠造成的。二是什麼呢？要有適宜的溫度，溫度太高太低都不行。如果太高溫，直接就煉化了或者因為水分缺乏而烤焦，所以出現「瘦人多火」，腸子蠕動加快，雖然人很能吃，但是就是不長胖，人也乾瘦不水靈；如果溫度太低，都凍住了，根本發酵不了呀，造成垃圾堆積，腸子收縮故痛，這種人比較相對肚子大，肚子里一堆冰塊，所以經常腹痛，腸淋巴結髮炎就是屬於這種情況。所以溫度要適宜，對不對？這個溫度一般是誰提供的呢？心，還有腎陽，我們的心與小腸有通道相連，心這個陽光下照，君火這個熱量下降到小腸，腎陽下面煮，共同提供熱量，完成食糜的發酵。這樣呢，經過較長時間溫度，發酵好的，食糜就絕大部分被轉化為有水谷精華了而吸收，所以「化物出焉」。說點題外話，糖尿病、血脂高的、肥胖的多半是這個過程出現問題造成的，以後會提到。而剩下的糟粕，傳導到大腸。「大腸者,傳導之官,變化出焉。」這個在說大便處理的時候都說了，就不在重複了。

好了，到今天基本把飲食物在體內的運轉說了一下，說的不會很亂吧？

痰濕處理之我見之三 -----

好，各位，經過上兩次的聊天，我們已經大概了解了飲食物在體內的運轉機制。我們今天先回顧下，這裡我重新歸納一下水液的代謝，因為我們要談痰濕的形成，處理，所以重點在水液運轉。

「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱；水精四布........。」我們屢次提到這段話，希望大家能夠記住，這就是生理，我們飲食在機體運轉的機制。我們已經知道，水液在進入體內，胃受納消化，精華之氣由脾發散，上輸到肺，肺呢為上游，向下游排水，這個過程經過三焦通道，到達膀胱，膀胱在腎作用下氣化，形成尿液排出體外，這個都說過了。我們看，水液運轉，最主要的涉及到了，肺、脾、腎（膀胱）三髒的作用，還有三焦這個水道通暢與否，對不對？所以，當體內外各種因素引起這些臟器發生功能異常後，就會使水液代謝發生異常，水谷精華就運轉、氣化、吸收異常而變成病理產物----痰濕。這就是痰濕產生的機理。

人體實際上是水做成的，這個人不是一潭死水，而是猶如一條川流不息的河流，人體河流的上游、中游、下游分別由肺、脾、腎三臟作為「水利樞紐」控制管轄，其中「脾氣散精」，是重中之重，因為沒有他就沒有水液可以運轉，就不會形成上下遊了，所以是樞紐中的樞紐。脾氣散精的功能一旦不足，河流泛濫、痰濕形成，將會對人體全身產生影響。正因為脾正常時「主運化水濕」，失調時也就因此而成為「生痰濕之源」。脾把痰濕上輸到肺，肺就成了「儲痰（濕）之器」了。而肺為嬌臟，不耐寒熱、不受委屈，有物必排，所以就變生咳嗽、氣喘、流鼻涕、外宣皮膚而出現痘疹、濕疹、肌瘤腫塊等皮膚病症，上輸頭面五官就出現頭暈頭痛、清竅失聰，耳鳴耳聾、口臭、口腔潰瘍、視物模糊等等之證。痰濕停到肝臟就是脂肪肝，泛溢肌膚就是肥胖，停留腹腔內臟就是「將軍肚」、中心性肥胖，流注於下就經常水腫，停到心臟就會胸悶、氣短、心慌，混在血液中就會血脂血壓升高、積壓液黏稠。總之是停到哪兒，哪兒就出現問題，所以人們常說「百病皆因痰（濕）作祟」，來形容他致病的廣泛性。

那如何判斷有痰濕呢？我簡單的列了9條，基本上有一兩條就可以斷定有痰濕了。

體形肥胖，腹部肥滿鬆軟

面部皮膚油脂較多，多汗或者有的無汗、少汗

痰多或者喉嚨異物感

面色淡黃而暗或者白，眼胞浮腫

容易睏倦、身重不爽，愛睏

平素舌體胖大，舌苔白膩或水潤，或者有齒痕

喜食肥甘甜，不愛喝水或者喜歡喝熱水

大便多溏不成形，小便經常渾濁、起泡沫。

性格偏溫和、穩重，多善於忍耐。

好，下面說說治療吧。

治肺，順應宣發、肅降之性。宣發呢？就是可以取嚏法、發汗（不愛出汗，一定要想辦法促進發汗，如何促進汗出？一是運動達到全身微汗，可以運動前喝些熱水、姜棗湯，運動後再喝一些，汗出一旦正常，則不需要這些發汗促汗的方法。當然弓步拉筋、允痧拍痧也算這個一類。）肅降呢？咳嗽處理裡面講了，不多說。