哪些因素決定你生孩子是簡單模式or困難模式？

很多人都覺得生孩子需要靠運氣，「運氣好」的，順產幾個小時就搞定了，輕輕鬆鬆；但也有「運氣不好」的，疼了一天多都沒有生出來，最後還是剖宮產了……為什麼生個孩子有些人容易有些人難？是哪些因素決定了生孩子到底是簡單模式還是困難模式？有沒有技巧能讓生孩子輕鬆點呢？

正常順產應該是怎樣的？

雖然從子宮到陰道外的距離看似很短，但是胎兒要想順利從母親子宮來到這個世界卻絕非易事兒。正常分娩的機理非常複雜，需要母兒的密切配合。

簡單概括地說，就是臨產後，規律宮縮發動，母親的子宮口會逐漸打開（臨產前往往是閉合的），直至完全開全（約10cm），胎兒通過銜接、下降、府屈、內旋轉、仰伸、複位及外旋轉、肩娩出等一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產道。

分娩的全過程稱為產程，總產程是指從出現規律宮縮直至胎兒胎盤全部娩出的全過程。一般分為三個產程：

第一產程：臨產開始至宮口完全開全（10cm）為止，一般初產婦需11-12小時，經產婦因宮口較松，需6-8小時；

第二產程：又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出的全過程。初產婦最長不超過2小時，經產婦通常數分鐘即可完成，一般不超過1小時；

第三產程：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出後到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的全過程，需5-15分鐘，不應該超過30分鐘。

正常情況下，總產程不超過24小時。若初產婦總產程小於3小時，稱為急產。急產並不是完美的順產狀態，因為急產可能造成產婦產道裂傷、出血、感染、新生兒損傷等併發症。

能不能順產，與哪些因素有關？

影響分娩的主要因素有產力、產道、胎兒及精神心理因素，如果各個因素均正常並且能夠相互適應，胎兒就能順利經過陰道自然娩出，相反，任何一個因素出了問題，都可能導致順產失敗。

產道

是胎兒娩出的通道，分為骨產道和軟產道兩部分。骨產道是指真骨盆，在分娩過程中幾乎無變化，但是其原有大小、性狀與分娩順利與否密切相關。

中國人以前講「屁股大好生養」，這句話也有一定道理的。雖然屁股大不等於骨盆大，但女性骨盆的大小、形狀直接影響分娩的過程。根據骨盆的形態，理論上常見的骨盆分為4型：

女型：是最常見的，也是女性的正常骨盆，骨盆入口呈橫橢圓形，最有利於分娩；

扁平型：較常見，骨盆較淺，骨盆入口呈扁橢圓形；

類人猿型：骨盆入口呈長橢圓形，骨盆前部較窄而後部較寬；

男型：我國女性中最少見的骨盆類型，骨盆入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形，往往造成難產。

臨床上多見的骨盆類型是混合型骨盆，骨盆的形態、大小除有種族差異外，其生長發育還受遺傳、營養與性激素的影響。如果你天生身材嬌小，一定程度上說，和身材高大的女性比，骨盆上也許就不佔優勢呢！

產力

將胎兒及其附屬物（臍帶和胎盤）從子宮腔內「逼出」的力量稱為產力。產力包括子宮收縮力、腹壁肌及隔及收縮力（統稱腹壓）和肛提肌收縮力。在這幾種力中，子宮收縮力一般不可自我控制，但是腹壓和肛提肌收縮力還是有很大的個體差異的。

通常來說，平時有適當體力勞動或者鍛煉的女性，在生產過程中相對比較會用腹壓，耐力也比較強，順產的成功率也較高。

胎兒因素

胎兒大小、胎位以及有無造成分娩困難的胎兒的畸形是胎兒能否順利通過產道的重要因素。

分娩過程中，胎頭顱骨會輕度移位重疊使得頭顱變形，從而縮小體積，有利於胎兒娩出。胎兒如果過大容易導致胎頭徑線大，這種情況下，即便骨盆大小正常，也可能因為相對性頭盆不稱造成難產。

精神心理因素

產婦一系列的精神心理因素，能夠影響機體內部的平衡、適應力和健康。有相當數量的初產婦通過各種渠道了解到有關分娩的負面信息，怕痛、怕出血、怕發生難產、怕自己不能堅持、怕胎兒危險、怕自己有生命危險、怕胎兒性別不理想等，再加上待產室陌生、孤獨嘈雜的環境，加之逐漸變強的鎮痛，均導致產婦臨產後情緒緊張，常常處於焦慮、不安和恐懼的精神狀態。常常表現為不聽醫護人員的解釋，不配合相關分娩動作，從而造成難產。

為什麼有的醫生會直接建議剖宮產呢？

有的孕媽從懷孕初期就計劃一定要順產，但產檢時，醫生會建議她們直接剖宮產。這是為什麼呢？其實，如果在產檢中出現以下情況，醫生可能會直接建議剖宮產：

骨盆先天性異常：估計順產可能性不大；

估計胎兒過大；

母親有嚴重的內外科合并症，不能耐受分娩；

臀位、雙胎妊娠、橫位等；

完全性前置胎盤、胎兒急慢性缺氧、胎盤早剝等嚴重產科併發症；

其他產科或者內外科急症。

懷孕期間，做點什麼能讓生孩子輕鬆點？

雖然骨盆形狀等這種制約分娩的因素無法改變，但其實還有很多方法能提高順產的概率：

適當鍛煉：孕期適當運動有助於胎頭入盆，而且可以增加孕母的耐受力和體力，有利於順產，一般可以選擇孕婦瑜伽（建議有專業人士指導）或者孕晚期慢走、散步等方式；

控制體重：控制體重，不僅可以避免自己過於肥胖，也避免因為胎兒過大而無法順產，關於控制體重，可參考文章《孕期的你，到底長几斤肉才合適？》。

定期產檢：積極發現並治療產科合并症、併發症等，有利於胎兒健康，為順產打基礎；

積極的心理暗示：順產是一個正常的生理現象，孕媽需要有足夠的信心和積極的心理暗示。平時可以閱讀相關科普文章或者諮詢專業醫生，做到心中有數，不要盲目焦慮。

從某種意義上來看，順產的過程的確是一個「靠運氣」的過程，因為順產的過程有著很多的未知因素，在這個過程中，一旦出現胎兒窘迫或者母親特殊情況，隨時都可能需要急診剖宮產終止妊娠。因此，很少有醫生會在胎兒娩出前肯定地保證一定可以順產出來。每個人都是不同個體，存在個體差異，因此，孕媽不可以盲目橫向比較，要聽取醫生建議，結合自身實際，選擇合適的分娩方式。

參考資料

《婦產科學》第七版 樂傑主編

嘿，以上就是新一期的【王妮醫生專欄】，本專欄每周二更新，有興趣的朋友定期來春雨看喲。

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圖片來源：123RF.com.cn圖庫

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