JAMA：有一種冠心病更可怕……

醫脈通導讀

無癥狀型冠心病又稱「沉默型冠心病」。如果不採取適當的治療，可能會發生心梗、卒中或者死亡。

1、為什麼要檢測「沉默型冠心病」？

心臟病是主要死亡原因之一。冠心病是指由於冠狀動脈（心臟的供血血管）斑塊形成而導致的心臟疾病。斑塊的構成包括沉積的膽固醇、鈣化和其他物質。

左圖為正常心臟冠脈分布解剖，右圖為冠脈粥樣病變病理圖示

冠心病的常見癥狀包括胸痛及呼吸困難，活動後尤甚。但是很多冠心病患者沒有任何癥狀，因此不知道自己的心臟有問題，這種情況稱為無癥狀型冠心病，又稱「沉默型冠心病」。如果不採取適當的治療，可能會發生心梗、卒中或者死亡。

2、哪些人群應該檢測「沉默型冠心病」？

一般來說，在無冠心病癥狀的人群中只有那些心臟病高危的人應該進行檢測。判別哪些人是高危人群至關重要。一些風險評估工具可以幫助醫生確定哪些人需要檢測，例如：Framingham風險評分、匯總隊列方程（Pooled Cohort Equations）和系統冠心病風險評分（SCORE）。這些評估工具考慮了年齡、吸煙、高血壓、超重/肥胖、糖尿病、高膽固醇和心臟病家族史等心臟病危險因素。此外，這些評估工具還能幫助醫生決定哪些人應該接受藥物治療，例如針對高膽固醇的他汀類藥物等。

3、可選擇哪些檢測項目？

對於沒有癥狀的人，基本的冠心病檢測包括對上述危險因素的診查，這也是一般醫學檢查的一部分。但是，我們還要做其他的檢查，儘管沒有足夠的研究證據表明哪一種檢查可以適用於所有人。醫生應該根據患者的情況進行合理選擇。

√ 血液檢測：高敏C反應蛋白或同型半胱氨酸水平升高可能反映部分人群心血管疾病風險升高。

√ 心電圖：反映心臟電活動。對於無癥狀者，不常規推薦運動心電圖（負荷試驗）作為冠心病的檢查方法。

√ 影像學檢查：通過影像學檢查可以獲知斑塊形成相關的信息。可用於心臟病篩查的檢查包括超聲和CT。超聲可以評估心臟整體情況和體內大動脈情況（如頸動脈和腹主動脈），但是不能檢測可能引起心臟病發作的心臟小動脈。對於這些小動脈，可以採用冠脈CT掃描來檢查，並評價斑塊數量和冠脈鈣化評分，這有助於預測心血管風險。

編譯自：Jill Jin, MD, MPH. Testing for 「Silent」 Coronary Heart Disease. JAMA. 2014;312(8):858-859.

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