人工膝關節置換術後康復

一、功能鍛煉：

人工膝關節置換術後功能鍛煉主要以肌力、關節活動度和步態訓練為主，分四個階段進行。

1．第一階段　術後0-2天，此期患肢大棉墊加壓包紮，功能鍛煉主要是通過肌肉的等長收縮，促進血液循環，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。方法：加強股四頭肌、腘繩肌的等長收縮訓練，用力收縮10秒，放鬆10秒，10次/組，2-3組/d；同時做踝關節的背伸、跖屈運動，儘可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/組，2-3組/d。杭州市第一人民醫院康復醫學科劉家遠

2．第二階段　術後3-5天，此期患肢大棉墊已拆除，傷口引流管已拔，功能鍛煉主要是通過增加股四頭肌和腘繩肌的肌力，患膝關節的主被動伸屈活動，促進傷口癒合，防止肌肉萎縮，改善關節活動度。方法：在繼續鍛煉股四頭肌、腘繩肌肌力的基礎上，指導患肢行直腿抬高鍛煉，患肢抬高時要盡量保持在空中的停留時間，次數由少到多，以不引起疲勞為宜；膝關節持續被動運動（CPM）於引流管拔除後進行，CPM訓練時起始角度為0°，終止角度為30°，在1-2分鐘內完成一次屈伸活動，1h/次，2次/d。根據患者對疼痛的耐受程度每天遞增5°-10°，盡量在1周內使膝關節的屈曲角度達到90°或以上；膝關節主動屈伸運動　患者平卧位，移去膝下軟枕，醫護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟行屈膝活動，當感覺疼痛時囑患者足跟沿床面慢慢伸直膝關節，如此反覆幅度由小到大，活動量由少到多，逐漸過渡到主動屈伸膝鍛煉。

3．第三階段　術後6天-2周，此期患肢傷口疼痛已緩解，在繼續加強患肢肌力和膝關節活動度的同時進行步態訓練。方法：鼓勵患者儘早下床，開始扶步行器或在床尾練習站立，此時重心在健側下肢，患肢根據個體差異不負重或部分負重，以後重心逐漸向患肢過渡，開始扶步行器或拐杖行走，行走時健肢在前先行，患肢跟上，再移動步行器向前。

4．第四階段　出院後，功能鍛煉的目的是增加患肢的膝關節活動度和負重能力，進一步加強下肢平衡功能、本體感覺、肌力的訓練，改善日常生活的自理能力。方法：繼續做好股四頭肌、腘繩肌的肌力訓練，如坐位、仰卧位時的伸腿、直腿抬高，俯卧位時的屈膝訓練；同時加強膝關節屈伸活動的主動或抗阻力訓練，如手拉扶手下蹲、踏車、上下樓梯等訓練；進一步加強患肢的負重訓練，負重力量逐漸遞增，直到可以完全負重；加強行走訓練，訓練時抬頭挺胸，雙目平視前方，臀部不要翹起。

值得注意的是：在整個康復訓練過程中要遵循循序漸進的原則，訓練量應由小到大，以不引起患膝明顯疼痛為宜；每日訓練前要詢問患者自我感覺，有無不適反應，以判斷運動量的大小；運動後要注意膝關節有無腫脹情況；在訓練行走時要做好安全保護，尤其對有膝關節不穩的患者；有較嚴重的屈膝障礙患者，夜間休息時可用石膏托固定於伸膝位，持續4-6周。

二、注意事項

1．休息　接受人工膝關節置換後要避免劇烈運動，4-6周內不做主動下蹲動作，行走時不可急停或驟然旋轉，為了減少對膝關節的磨損，防止跌倒，建議患者最好終身使用手杖，特別在外出時，最大限度地延長膝關節的使用壽命。

2．飲食　指導患者加強營養，多進含蛋白質、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，適當控制體重的增加，以減少對關節的負重。

3．就診　有下列情況應及時就診：患肢出現脹痛，局部切口出現紅腫、熱、痛。要及時治療全身性隱匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃體炎、牙痛等，防止膝關節遠期感染。

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